إصبع الزناد: نتائج الرنين المغناطيسي والأشعة السينية
يحدث إصبع الزناد، أو التهاب غمد الوتر الضيّق، عندما يعلق الوتر القابض أو ينغلق أثناء انزلاقه عبر البكرة A1 عند قاعدة الإصبع أو الإبهام. يؤدي تثخّن البكرة A1، أو التغيرات العقدية في الوتر، أو التهاب غمد الوتر إلى عدم توافق في الحجم بين الوتر والبكرة، مما يسبب تعلقًا ميكانيكيًا أثناء ثني الإصبع ومدّه. وتشيع الحالة لدى المصابين بالسكري، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ولدى من يمارسون القبض المتكرر. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والأمواج فوق الصوتية إظهار تثخّن البكرة، وعُقيدات الوتر، والتهاب غمد الوتر المصاحب.
الأعراض الشائعة
- إحساس بالتعلق أو النقر عند ثني الإصبع المصاب أو فرده بصورة نشطة
- انحشار الإصبع في وضعية الثني، بما يتطلب تحريكًا سلبيًا لمدّه
- ألم وإيلام عند قاعدة الإصبع المصاب مباشرة فوق البكرة A1 عند المفصل السنعي السلامي
- عقدة محسوسة في الوتر المثني عند مستوى الثنية الراحية البعيدة
- تيبّس صباحي وانقفال يتحسنان جزئيًا مع الحركة المتكررة خلال اليوم
- تأثر عدة أصابع في الوقت نفسه، ولا سيما لدى المرضى المصابين بالسكري أو التهاب المفاصل الرثياني
ما الذي نبحث عنه في التصوير
- تثخّن الرباط البكري A1 بما يتجاوز السماكة الطبيعية البالغة 0.5 ملم
- عُقيدة مغزلية أو تثخّن في الوتر القابض عند مستوى البكرة
- سائل داخل غمد الوتر القابض بما يشير إلى التهاب غمد الوتر
- فقدان الانزلاق الطبيعي للوتر مع التقييم الديناميكي بالتصوير
- شذوذ في إشارة الوتر يوحي باعتلال وتري أو تمزق جزئي
- موجودات مرافقة مثل التهاب غمد الأوتار القابضة في التهاب المفاصل الروماتويدي
الأسئلة الشائعة
ما النتائج التصويرية التي تؤكد إصبع الزناد وتوجّه تخطيط العلاج؟
تُظهر MRI والألتراساوند عالي الدقة تثخن الرباط A1 فوق العتبة الطبيعية البالغة 0.5 مم، أو تثخنًا مغزليًا عقديًا أو زيادة في إشارة T2 في أوتار العضلة المثنية السطحية والعميقة للأصابع عند مستوى الرباط، ووجود سائل داخل غمد وتر المثنيات بما يدل على التهاب غمد الوتر. ويمكن للألتراساوند الديناميكي أن يُظهر مباشرة تعلق الوتر عند الرباط أثناء الثني والبسط النشطين. وعندما تحدث الإصبع الزنادية في سياق التهاب المفاصل الرثياني، تكشف MRI التهاب غمد الوتر المثني المنتشر مع تكاثر زليلي وتآكل وتر يغيّر النهج الجراحي. يمكن للذكاء الاصطناعي شرح مصطلحات التصوير هذه، لكنه لا يستطيع تأكيد سبب تعلق الوتر أو وجود مرض التهابي مساهم. يجب أن يقيّم الطبيب السبب.
لماذا تكون ظاهرة إصبع الزناد أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري، وكيف يؤثر السكري في الاستجابة للعلاج؟
تتراكم نواتج الغلكزة المتقدمة في البنى الغنية بالكولاجين بما في ذلك بكرة A1 وغمد وتر القابض، ما يسبب تثخنًا منتشرًا ونقصًا في المطاوعة لدى المرضى المصابين بالسكري منذ مدة طويلة. وتبلغ نسبة انتشار الإصبع الزنادية طوال الحياة لدى مرضى السكري 10-20% مقارنةً بـ 2-3% في عامة السكان، وغالبًا ما تتأثر عدة أصابع في الوقت نفسه. كما تكون معدلات الاستجابة لحقن الكورتيكوستيرويد أقل بكثير لدى مرضى السكري، إذ تبلغ نحو 50-60% مقارنةً بـ 80-90% لدى غير المصابين بالسكري، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الغلوكوكورتيكويدات ترفع سكر الدم مؤقتًا، وجزئيًا إلى أن الاعتلال الناجم عن الغلكزة يستجيب بصورة أقل للعلاج المضاد للالتهاب. لذا يكون التفكير المبكر في جراحة تحرير بكرة A1 مناسبًا لدى مرضى السكري الذين تستمر لديهم الأعراض.
ما خوارزمية العلاج المبنية على الدليل لإصبع الزناد من العلاج المحافظ إلى الجراحي؟
يبدأ التدبير المحافظ بتجبير المفصل السنعي السلامي في وضع البسط من 0 إلى 15 درجة مع السماح بحركة المفاصل السلامية، مع استخدام دواء مضاد للالتهاب وتعديل النشاط. يزيل حقن الكورتيكوستيرويد في غمد وتر المثني التسبب بالقفل في 60-90% من الحالات الأولية، مع نجاح أعلى لدى المرضى غير المصابين بالسكري وفي المراحل المبكرة من المرض. ويمكن تقديم حقنتين إلى ثلاث حقن بفواصل ستة إلى ثمانية أسابيع قبل الإحالة للجراحة. ويُعد تحرير البكرة A1 عبر الجلد بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية بديلًا فعالًا في العيادة. أما تحرير البكرة A1 المفتوح فيحقق معدل نجاح يقارب 100% مع تكرر ضئيل جدًا. ويدعم دليل الرنين المغناطيسي على تنكس وتر واسع أو تمزق جزئي أو التهاب غمد الأوتار الروماتويدي التخطيط الجراحي المبكر بدلًا من تكرار محاولات الحقن.
المصادر
- Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):92-96.
- Guerini H, Pessis E, Theumann N, et al. Sonographic appearance of trigger fingers. J Ultrasound Med. 2008;27(10):1407-1413.
- Fleisch SB, Spindler KP, Lee DH. Corticosteroid injections in the treatment of trigger finger: a level I and II systematic review. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(3):166-171.
- Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(12):2604-2611.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Trigger Finger. OrthoInfo.
مقالات ذات صلة
دليل لإصابات البكرة A2 في المتسلقين، بما في ذلك تقوس الوتر بعيدًا عن العظم ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والدرجات وسياق العودة إلى التسلق.
قارن بين الأشعة السينية للإصبع والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للكسور وإصابات الأوتار وتمزقات البكرة وإصابات الأربطة والتهاب المفاصل.
دليل بلغة بسيطة لأشعة اليد أو الإصبع: كيف ينبغي أن تصطف العظام والمفاصل، وكيف تبدو الكسور وشظايا القلع والتهاب المفاصل.
افهم صورك الطبية قبل موعدك القادم
رنين مغناطيسي أو أشعة سينية أو مقطعية من قرص أو مجلد أو ملف ZIP. يصلح أيضًا تقرير PDF أو صور للأفلام.
الفتح والمعاينة مجانًا ودون حساب. يشرح تقرير اختياري بالذكاء الاصطناعي، بدءًا من $10، صورك بلغة بسيطة مع أسئلة لطبيبك.
تبقى ملفاتك الأصلية على هذا الجهاز. لا تُرسل إلا الصور المعروضة والحد الأدنى من المعلومات السياقية، وذلك فقط عند طلب تقرير بالذكاء الاصطناعي.
إخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة الذكاء الاصطناعي على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل