الإصبع المحشور مقابل الكسر مقابل الخلع

كيف تحدث الإصابة

الإصبع الذي يصطدم بكرة قادمة هو المثال اليومي: كرة السلة والكرة الطائرة وكرة الشبكة والكريكيت جميعها تُحدث هذه الإصابة بكثرة. تندفع القوة مباشرة إلى أسفل عمود الإصبع وتُفرط في تمديد المفصل. فإذا استسلمت الصفيحة الراحية على الجانب الراحي أولًا، فقد تقتلع شظية عظمية دقيقة من قاعدة السلامية الوسطى. وإذا انتقل المفصل بعيدًا بما يكفي، ينفصل العظمان ويخلع الإصبع، وقد يعود أحيانًا إلى مكانه من تلقاء نفسه قبل أن يلاحظ أحد ذلك.

المكوّن الجانبي يغيّر الصورة. فعندما تدفع الضربة الإصبع إلى الجانب بدلًا من الخلف، يتحمل الرباط الجانبي الحمل على أحد الجانبين وقد يتمدد أو يتمزق أو يقتلع شظية من موضع التصاقه. أما المكوّن الالتفافي فيضيف دورانًا، وهو التشوه الوحيد الذي يسهل إغفاله عندما يكون الإصبع مستقيمًا وواضحًا فور إغلاق القبضة — إذ يتقاطع الإصبع المصاب فوق أو تحت جاره بدلًا من أن يشير نحو قاعدة الإبهام.

الضربة التي تصيب الطرف مباشرة أثناء تمديد الإصبع بنشاط تُحمّل وتر الباسطة عند نقطة التصاقه بدلًا من ذلك. فينفصل الوتر، أو شظية عظمية معه، عن الجانب الخلفي للسلامية البعيدة فيتدلى طرف الإصبع. أما الإصابة المعاكسة، حيث يعلق الإصبع بالملابس أثناء قبضة قوية فيقتلع وتر القابضة، فتترك طرف إصبع غير قادر على الانثناء بشكل نشط. كلتا الحالتين تُشعران وكأنهما إصبع ملتوٍ عند وقوعهما.

القرائن التي يبحث عنها التصوير

• خط الكسر أو الجزء القلعي على الأشعة السينية
• خلع مفصل PIP أو DIP بعد الرد
• جزء من الكتائب الظهرية البعيدة يشير إلى إصبع مطرقة
• جزء من الكتائب الوسطى الراحيية يشير إلى إصابة الصفيحة الراحيية
• تمزق الأنسجة الرخوة أو وذمة النخاع العظمي في التصوير بالرنين المغناطيسي عندما تكون الأشعة السينية غير واضحة

ما تُظهره كل دراسة وما تفوته

النقطة التقنية الأهم في صور الأشعة السينية للإصبع هي أن المناظر يجب أن تعزل الإصبع المصاب. سلسلة صور اليد تُظهر تراكب سلاميات الأصابع المجاورة، وتختفي خلف هذا التراكب شظية قلع صغيرة أو درجة خفيفة في سطح المفصل. سلسلة مخصصة للإصبع مع منظر جانبي حقيقي للإصبع المصاب هي ما يتيح تقييم المفصل أصلًا، والتقرير الذي يذكر وضعية غير مثالية يشير إلى قيد حقيقي وليس تدقيقًا زائدًا.

ما تُظهره الأشعة السينية جيدًا هو العظم: خطوط الكسر، ومقدار ما تحمله الشظية من سطح المفصل، وما إذا كانت العظام لا تزال مصطفة، وما إذا كانت شظية قد اقتُلعت من موضع التصاق رباط أو وتر. أما ما لا يمكنها إظهاره فهو النسيج الرخو الذي أحدث القلع. فالرباط الممزق في وسط جسمه لا يترك أثرًا عظميًا على الإطلاق، لذا فإن الفيلم الذي يُقرأ طبيعيًا يضيّق الاحتمالات دون حسمها.

يُحفظ التصوير بالرنين المغناطيسي للأسئلة التي تتركها الأفلام مفتوحة — مفصل يبقى غير مستقر، أو طرف إصبع لا يتحرك بشكل صحيح، أو ألم مستمر بعد زوال التورم بوقت طويل. فهو يُظهر الأربطة الجانبية، والصفيحة الراحية، واستمرارية الوتر، والغضروف، وكدمة نخاع العظم. وحدوده هي الدقة أمام البنى الصغيرة جدًا وحقيقة أنه يصوّر إصبعًا ساكنًا؛ لذلك تُستخدم الموجات فوق الصوتية أحيانًا بدلًا منه تحديدًا لأنها تراقب الوتر أثناء حركة الإصبع.

كيف تُوصف النتائج وتُصنَّف

إصابات الأربطة تستخدم لغة الدرجات الثلاث نفسها المعتمدة في بقية الجسم: تمدد مستقر، أو تمزق جزئي مع بعض الانفتاح الجانبي، أو تمزق كامل مع انفتاح المفصل بحرية. تُستمد الدرجة من فحص المفصل، لا من الصورة. أما بالنسبة للكسور، فالعناصر الوصفية المهمة هي ما إذا كان خط الكسر يصل إلى سطح المفصل، وما نسبة ذلك السطح المتأثرة، وما إذا كانت الشظايا قد تحركت، وما إذا كان المفصل لا يزال متمركزًا.

يُطلق اسم على نمطين محددين لما يحملانه من معنى خاص. فالشظية المقتلعة من الجانب الخلفي للسلامية البعيدة مع تدلي طرف الإصبع تُوصف بإصابة مطرقة عظمية، وسيذكر التقرير مقدار ما تحمله الشظية من سطح المفصل وما إذا كان المفصل المتبقي قد خُلع جزئيًا. أما الشظية من الجانب الراحي لقاعدة السلامية الوسطى فتنتمي إلى الصفيحة الراحية، وحجمها بالنسبة إلى سطح المفصل هو التفصيل الذي يحدد مدى الحاجة إلى مراقبة المفصل عن قرب.

عبارات التقرير وما تعنيه

• "كسر داخل المفصل يشمل 30% من السطح المفصلي" — الكسر يصل إلى داخل المفصل، وهذه النسبة توجّه مدى الحرص في المتابعة
• "المفصل لا يزال مردودًا بشكل مركزي" — طرفا العظم لا يزالان متمركزين بشكل صحيح أحدهما مقابل الآخر بعد الإصابة
• "خلع جزئي ظهري للسلامية الوسطى" — أي أن المفصل قد انزاح إلى الخلف ولم يعد في مكانه الطبيعي
• "قلع صغير عند القاعدة الراحية للسلامية الوسطى" — الصفيحة الراحية جذبت معها شظية عظمية صغيرة أثناء فرط التمدد
• "لا وجود لأي شذوذ عظمي حاد" — لا إصابة عظمية ظاهرة، وهذا لا يستبعد تمزق رباط أو صفيحة أو وتر
• "وضعية جانبية غير مثالية بسبب تراكب الأصابع" — لم يكن المنظر الأساسي واضحًا، وقد يُنصح بإعادة السلسلة

ما يحدث عادة بعد ذلك

الإصبع المستقر دون إصابة عظمية يُحمى عادة لفترة وجيزة ثم يُحرَّك مبكرًا، لأن المفاصل بين السلاميات تفقد حركتها بسرعة عندما تُثبَّت. وربط الإصبع بإصبع مجاور طريقة شائعة للسماح بالحركة مع الحد من الإجهاد الجانبي. والتورم في الإصبع يستمر عادة أسابيع بعد الإصابة نفسها، لذلك فإن ثخانة المفصل المستمرة ليست بحد ذاتها علامة على أن شيئًا ما فات التشخيص.

تتصرف الأصابع بشكل مختلف عندما يكون سطح المفصل متأثرًا، أو عندما لا يبقى المفصل متمركزًا، أو عند وجود التفاف، أو عندما يفقد وتر التصاقه. هذه هي الحالات التي يريد أخصائي اليد رؤيتها، ووضعية الجبيرة لإصابة وتر طرف الإصبع محددة جدًا، وهذا سبب عدم تشجيع التجبير المرتجل. ما يحتاجه إصبعك تحديدًا قرار سريري يُتخذ مع وجود الصور أمام الفاحص.

الأفلام المتابعة شائعة فعلًا هنا وليست علامة على خطأ ما. فالمفصل الذي كان متمركزًا يوم الإصابة قد ينزاح خلال الأسبوعين التاليين مع خمود التورم، لذا فإن فيلم المتابعة بعد نحو سبعة إلى عشرة أيام جزء طبيعي من متابعة مفصل يبدو غير مستقر. كما يُنظر في تصوير إضافي عندما يظل طرف الإصبع غير قادر على الحركة النشطة، أو عندما يتقاطع الإصبع مع جاره عند إغلاق القبضة، أو عندما يستمر الألم إلى ما بعد فترة الاستقرار المتوقعة.

أهم النقاط

• يمكن أن يكون الإصبع المحشور أكثر من مجرد التواء
• تساعد الأشعة السينية على فصل أنماط الكسر والخلع والخلع
• إن فقدان ثني أطراف الأصابع أو تقويمها يثير القلق بشأن إصابة الأوتار
• سلسلة مخصصة للإصبع مع منظر جانبي واضح أمر أساسي، لأن تراكب الأصابع في فيلم اليد يخفي الشظايا الصغيرة ودرجات السطح المفصلي
• أسهل طريقة لكشف الالتفاف هي إغلاق القبضة، وليس النظر إلى إصبع مستقيم أو إلى صورة أشعة سينية
• الأشعة الفحصية المتابعة بعد أسبوع أو أسبوعين أمر روتيني للمفصل الذي يبدو غير مستقر، إذ يمكن أن ينزاح التمركز مع خمود التورم