Formatos de arquivo que nosso visualizador de mão e dedos lê

Formatos de arquivo compactado

Se o seu exame veio em um único arquivo compactado grande, solte-o diretamente no visualizador — nós o descompactamos no seu navegador.

• ZIP — o formato mais comum em CDs de hospitais e downloads de portais do paciente
• TAR — comum em conjuntos de dados de pesquisa
• .tar.gz e .tgz — TAR + compactação GZIP

Sintaxes de transferência DICOM

O formato técnico usado para codificar os dados de pixel dentro de um arquivo DICOM. Nosso visualizador decodifica todas as sintaxes de transferência comuns usadas por scanners clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG Lossless (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended 12-bit (usado em TCFC odontológica i-CAT)
• RLE Lossless
• Dados de pixel de 8, 12 e 16 bits
• Interpretações fotométricas MONOCHROME1 e MONOCHROME2

NIfTI (pesquisa / exames convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) é o formato usado pela maioria das ferramentas de pesquisa e pós-processamento. Se você passou seu exame por um pipeline como FreeSurfer ou fastMRI, provavelmente tem um arquivo NIfTI.

• .nii — volume NIfTI não compactado
• .nii.gz — NIfTI compactado em GZIP (o mais comum)

O que um exame de imagem de mão e dedos costuma conter

A maioria dos encaminhamentos de mão começa com radiografias de um único dedo, e não da mão inteira. Uma série de dedo normalmente combina uma incidência posteroanterior, uma oblíqua verdadeira e uma lateral estrita desse único dedo, porque a sobreposição dos ossos em uma radiografia da mão toda esconde justamente a linha de fratura ou o espaço articular que o cirurgião da mão precisa ver. Quando há suspeita de lesão do polegar do esquiador ou de ruptura do ligamento colateral ulnar, o técnico acrescenta incidências com estresse da articulação metacarpofalângica do polegar, feitas com leve estresse radial e ulnar para revelar uma instabilidade que uma radiografia em repouso não mostraria. Uma série dedicada de dedo resolve muito mais detalhes sutis na linha articular do que uma única radiografia ampla da mão, e é por isso que as clínicas continuam pedindo o exame mais restrito, mesmo que isso signifique mais imagens para revisar.

A ressonância de mão segue a mesma lógica de campo estreito. Uma bobina de superfície pequena ao redor de um ou dois dedos produz séries axiais, coronais e sagitais finas, ponderadas em densidade de prótons com saturação de gordura, através dos tendões flexores e extensores, dos ligamentos colaterais e da cartilagem articular, um detalhe que uma bobina de corpo simplesmente não resolve nessa escala. Quando a dúvida é mais ampla, como inchaço difuso ou suspeita de infecção se espalhando pela mão, o radiologista examina a mão inteira em uma única bobina, trocando parte dessa resolução fina no plano pela cobertura de todos os dedos e da região carpometacarpal de uma só vez. Fraturas complexas de metacarpo e fraturas intra-articulares de falange que exigem planejamento cirúrgico costumam ser encaminhadas para tomografia de mão, em que cortes finos isotrópicos permitem ao cirurgião ver o padrão da fratura de qualquer ângulo antes de escolher o material de fixação.

Como um exame de mão costuma chegar até você

Exames de mão quase sempre são pequenos em disco, já que o campo de visão raramente passa da prega do punho. Uma série de radiografias de dedo ou de mão costuma ter apenas alguns megabytes e, quando vários dedos foram examinados separadamente, você pode acabar com três ou quatro séries distintas na mesma pasta, em vez de um único estudo combinado. Os pronto-socorros entregam cada vez mais esses exames por um portal do paciente, como um único objeto DICOM por incidência em vez de um pacote completo do estudo, então não estranhe se uma lesão no dedo chegar como três arquivos individuais em vez de uma pasta. Clínicas ambulatoriais de mão ainda preferem CDs hospitalares com um índice DICOMDIR junto dos arquivos de imagem numerados, e centros de referência frequentemente reagrupam esse mesmo conteúdo em um arquivo ZIP antes de enviá-lo por e-mail. Fluxos de pesquisa e de impressão 3D de órteses personalizadas às vezes convertem uma tomografia de mão em NIfTI, o que descarta o cabeçalho DICOM, mas mantém o volume intacto.

Espessura de corte e renderização 3D em um exame de mão

Uma ressonância de mão em bobina de superfície pequena normalmente tem resolução submilimétrica no plano e cortes de cerca de 2 milímetros em um único dedo, o que é excelente para ler partes moles e ligamentos no plano adquirido, mas gera uma pilha curta e fina demais na direção do corte para uma renderização volumétrica convincente: você obtém uma leitura 2D nítida, não um dedo que se possa girar. A tomografia de mão se comporta de forma muito diferente: costuma ser reconstruída com voxel isotrópico ou quase isotrópico justamente para que o cirurgião possa girar uma fratura de metacarpo ou de falange em qualquer plano antes da fixação, e essa geometria isotrópica permite que nosso renderizador 3D construa um modelo ósseo limpo. Uma única radiografia PA da mão fica no extremo oposto: é uma projeção plana bidimensional, sem nenhuma informação de profundidade, e por isso sempre aparece como imagem estática, nunca como volume, não importa como seja exportada.

Compatibilidade em resumo

Guias: visualização privada e renderização 3D de exames de mão

Quando um exame de mão ou dedo ainda não abre

Alguns exames de mão ainda dão trabalho em qualquer visualizador no navegador. A queixa mais comum nem é um arquivo corrompido, e sim descobrir que o dedo errado foi examinado, algo que nenhum visualizador resolve; volte ao centro de imagem e peça especificamente uma série dedicada do dedo correto, em vez de outra radiografia ampla da mão. Mãos no pós-operatório, com fios de Kirschner, parafusos ou placa de fixação, abrem normalmente, embora o metal denso possa apagar o osso imediatamente adjacente na tomografia. Se um portal entregou apenas um arquivo DICOM por incidência em vez de uma pasta, isso é esperado em exportações de emergência: arraste cada arquivo individualmente e o visualizador ainda os agrupará depois de carregados. E se o que você tem é, na verdade, o programa para Windows incluído no disco, e não a pasta de imagens, procure a subpasta com um arquivo DICOMDIR e cortes numerados e use essa.