Deformità del fiore all'occhiello: reperti alla radiografia
La deformità a boutonnière di solito inizia con una lesione della benderella centrale del tendine estensore sull'articolazione PIP. Quando la benderella centrale non può estendere l'articolazione PIP, le bande laterali possono spostarsi e il dito può sviluppare una flessione della PIP con iperestensione della DIP. Le radiografie possono mostrare frammenti da avulsione e l'allineamento articolare, mentre la RM o l'ecografia possono valutare l'apparato estensore quando la diagnosi è incerta.
Sintomi frequenti
- Abbassamento dell'articolazione PIP o incapacità di raddrizzare completamente l'articolazione del dito medio
- Gonfiore e dolorabilità sulla parte posteriore dell'articolazione PIP dopo un trauma
- Progressiva flessione della PIP con iperestensione della DIP dopo una lesione della benderella centrale non riconosciuta
- Storia di artrite reumatoide o squilibrio infiammatorio del tendine della mano
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Frammento di avulsione dorsale vicino alla base della falange media
- Discontinuità, ispessimento o retrazione della benderella centrale alla RM o all'ecografia
- Postura di flessione PIP, sublussazione articolare o cambiamento cronico dell'allineamento
- Sinovite infiammatoria o erosioni quando si sospetta l'artrite reumatoide
- Lesione associata del legamento collaterale o cicatrice della placca volare
Domande frequenti
Perché le lesioni che causano la deformità a boutonnière possono passare inosservate inizialmente?
Le lesioni iniziali della benderella centrale possono presentarsi come un semplice gonfiore del dito, mentre la deformità fissa può svilupparsi in seguito. Le radiografie possono essere normali se non è presente alcun frammento da avulsione. L'incapacità persistente di estendere l'articolazione PIP deve essere valutata clinicamente anche quando i reperti radiografici sono poco evidenti.
L'imaging sostituisce l'esame della benderella centrale?
No. L'imaging può mostrare frammenti di avulsione, allineamento e segnale del tendine, ma test come la valutazione dell'estensione attiva e l'esame specialistico della mano rimangono importanti per decidere l'immobilizzazione, la terapia o l'intervento chirurgico.
Fonti
- Hanson ZC, Thompson RG, Andrews JR, Lourie GM. Boutonniere versus pseudoboutonniere deformities: pathoanatomy, diagnosis, and treatment. J Hand Surg Am. 2023;48(5):489-497.
- McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic boutonnière and swan neck deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(10):623-632.
- Elzinga K, Chung KC. Managing swan neck and boutonniere deformities. Clin Plast Surg. 2019;46(3):329-337.
- Clavero JA, Golanó P, Fariñas O, et al. Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics. 2003;23(3):593-611.
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