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Dolore al dito da arrampicata: lesioni della puleggia A2

Una guida agli infortuni della puleggia A2 negli scalatori, tra cui la corda dell'arco, i risultati della risonanza magnetica e degli ultrasuoni, la valutazione e il contesto di ritorno all'arrampicata.

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Politica editorialeInformativo. Non è una diagnosi.

Punti chiave

  • Le lesioni alla puleggia A2 sono problemi di ricerca comuni negli scalatori
  • Gli ultrasuoni possono mostrare una corda dell'arco dinamica
  • La risonanza magnetica può mostrare edema della puleggia e lesioni associate dei tessuti molli
Dito di vetro in presa arcuata da arrampicata con la puleggia A2 illuminata dove tiene i tendini flessori vicini alla falange prossimale
La puleggia A2 è una breve banda sopra la falange prossimale che mantiene i tendini flessori vicini all’osso. La presa arcuata la sottopone a un carico elevato, per questo può lesionarsi negli arrampicatori. Illustrazione didattica, non un esame di diagnostica per immagini.

La puleggia A2 mantiene i tendini flessori vicino alla falange prossimale. Gli arrampicatori la sottopongono a forti sollecitazioni nella presa a tacche. Uno schiocco doloroso, un dolore sul lato palmare del dito o un visibile allontanamento del tendine dall'osso possono indurre i medici a sospettare una lesione della puleggia del dito.

Segni di imaging di lesioni alla puleggia

  • Aumento della distanza tendine-osso durante la flessione resistita
  • Ispessimento, edema, discontinuità o mancata visualizzazione della puleggia A2
  • Fluido della guaina del tendine flessore o tenosinovite reattiva
  • Coinvolgimento di più pulegge quando la corda dell'arco è pronunciata
Due dita di vetro: una puleggia A2 integra trattiene il tendine flessore, mentre una puleggia lacerata lascia che il tendine si allontani dall’osso ad arco
A sinistra: una puleggia A2 integra mantiene il tendine contro l’osso. A destra: una puleggia lacerata lascia che il tendine si allontani dall’osso formando un arco. 1 — puleggia A2 lacerata; 2 — maggiore distanza tra tendine e osso, misurabile con ecografia durante la flessione contro resistenza. Illustrazione didattica, non un esame di diagnostica per immagini.

Domande frequenti

Posso continuare ad arrampicare con un sospetto infortunio alla puleggia?

Il ritorno all'arrampicata dipende dal grado, dal dolore, dalla corda dell'arco, dalla forza e dalla guida del medico o del terapista. L'imaging può aiutare a caratterizzare la lesione ma non sostituisce un piano di ritorno al carico supervisionato.

Dovrei pagare la risonanza magnetica 3T per un infortunio alla puleggia A2?

Solo se risponde a una domanda a cui il medico non può rispondere con un esame, una radiografia o un'ecografia dinamica. Gli ultrasuoni possono mostrare la corda dell'arco durante il movimento. La RM, inclusa la 3T, può mostrare edema della puleggia, discontinuità e lesioni associate dei tessuti molli.

Che cosa significa fenomeno della corda d'arco?

Il fenomeno della corda d'arco significa che il tendine flessore si allontana dall'osso perché la puleggia che lo trattiene è lesionata o allungata. Può essere misurato dinamicamente con l'ecografia o visto alla RM quando la separazione è ampia.

Fonti

  1. Schöffl VR, Schöffl I. Injuries to the finger flexor pulley system in rock climbers: current concepts. J Hand Surg Am. 2006;31(4):647-654.
  2. Bollen SR. Injury to the A2 pulley in rock climbers. J Hand Surg Br. 1990;15(2):268-270.
  3. Klauser A, Frauscher F, Bodner G, et al. Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology. 2002;222(3):755-761.
  4. McCarthy CL. Ultrasound of normal and injured ligaments and retinacula of the hand. Semin Musculoskelet Radiol. 2020;24(2):83-100.

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