Lesioni alla puleggia del dito: reperti alla RMN e all’ecografia
Il sistema di pulegge mantiene i tendini flessori vicini alle falangi. Gli infortuni alla puleggia A2 sono ben noti tra gli scalatori perché le posizioni di crimpatura creano una forza elevata attraverso la falange prossimale. L'ecografia può mostrare dinamicamente la tensione del tendine, mentre la risonanza magnetica può mostrare la discontinuità della puleggia, la separazione del tendine dall'osso, l'edema e la tenosinovite associata.
Sintomi frequenti
- Schiocco improvviso o dolore acuto al dito durante la presa o l'arrampicata
- Dolore lungo il lato del palmo del dito sopra la regione della puleggia A2 o A4
- Corda dell'arco visibile o palpabile quando si flette attivamente il dito
- Gonfiore, rigidità e perdita di forza di presa dopo aver caricato i tendini flessori
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Ispessimento, discontinuità o edema della puleggia A2 o A4
- Aumento della distanza tendine-osso che indica la corda dell'arco
- Fluido della guaina del tendine flessore o tenosinovite attorno alla puleggia lesionata
- Rottura parziale o completa della puleggia e coinvolgimento della puleggia singola o multipla
- Reazione associata allo stress osseo, lesione del legamento collaterale o rottura del tendine
Domande frequenti
È meglio la risonanza magnetica o l'ecografia per una lesione alla puleggia?
Entrambi possono aiutare. Gli ultrasuoni dinamici possono mostrare la corda dell'arco durante il movimento attivo e spesso sono eccellenti se eseguiti da un operatore esperto. La risonanza magnetica fornisce una visione più ampia dell'edema dei tessuti molli, del liquido della guaina tendinea e delle lesioni ossee o legamentose associate.
Perché gli alpinisti parlano così tanto della carrucola A2?
La puleggia A2 trattiene il tendine contro la falange prossimale e sopporta un carico elevato nella presa a tacche. Una rottura completa della A2 può causare il fenomeno della corda d'arco, riducendo l'efficienza della flessione delle dita e modificando il piano di ritorno all'arrampicata.
Fonti
- Schöffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med. 2003;14(2):94-100.
- Klauser A, Frauscher F, Bodner G, et al. Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology. 2002;222(3):755-761.
- Hauger O, Chung CB, Lektrakul N, et al. Pulley system in the fingers: normal anatomy and simulated lesions in cadavers at MR imaging, CT, and US with and without contrast material distention of the tendon sheath. Radiology. 2000;217(1):201-212.
- Bollen SR. Injury to the A2 pulley in rock climbers. J Hand Surg Br. 1990;15(2):268-270.
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