Frattura metacarpale: reperti alla radiografia
Le fratture metacarpali colpiscono le ossa lunghe della mano tra il polso e le nocche. Il quinto collo metacarpale, spesso chiamato frattura del boxer, è comune, ma possono verificarsi fratture alla base, all'asta, al collo o alla testa di qualsiasi metacarpo. Le radiografie aiutano a determinare l’allineamento, l’angolazione, l’accorciamento e se è coinvolta la superficie articolare. La TC può aggiungere dettagli per fratture complesse della base o lussazioni carpometacarpali.
Sintomi frequenti
- Dolore e gonfiore sul dorso della mano dopo un pugno, una caduta o uno schiacciamento
- Perdita del normale contorno delle nocche o testa metacarpale infossata
- Sovrapposizione, forbice o rotazione delle dita quando si tenta di chiudere il pugno
- Lividi nel palmo o dolorabilità lungo l'asta o la base metacarpale
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Posizione della frattura alla base, all'asta, al collo o alla testa del metacarpo
- Angolazione volare, accorciamento, traslazione o comminuzione
- Estensione intrarticolare nella MCP o nell'articolazione carpometacarpale
- Sublussazione o lussazione della CMC associata alla base metacarpale
- Callo in guarigione, unione ritardata o posizione dell'hardware nell'imaging di follow-up
Domande frequenti
Ogni frattura del pugile viene trattata allo stesso modo?
No. Il trattamento dipende dall'angolazione, dalla rotazione, dall'accorciamento, dal rischio di lesioni aperte, dalla dominanza della mano, dall'occupazione e da quale metacarpo è fratturato. Il metacarpo del mignolo tollera una maggiore angolazione rispetto al metacarpo indice o medio, ma la rotazione è scarsamente tollerata e di solito necessita di un'attenta valutazione clinica.
Quando è utile la TC per una frattura metacarpale?
La TC è particolarmente utile quando la frattura coinvolge una superficie articolare, la base metacarpale o una sospetta frattura-lussazione carpometacarpale. Può mostrare piccoli frammenti e distacchi articolari più chiaramente rispetto alla semplice radiografia, il che può aiutare la pianificazione chirurgica.
Fonti
- Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Metacarpal fractures: treatment and complications. Hand (N Y). 2014;9(1):16-23.
- Poolman RW, Goslings JC, Lee JB, et al. Conservative treatment for closed fifth (small finger) metacarpal neck fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2005(3):CD003210.
- Fuller JB, Piscoya AS, Clark DM, et al. Surgical management of ulnar metacarpal base fracture-dislocations: a systematic review. Hand (N Y). 2022;17(3):405-411.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Torabi M, Lenchik L, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hand and Wrist Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S7-S17.
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