Boutonniere-Deformität: Befunde im Röntgenbild
Eine Boutonniere-Deformität beginnt meist mit einer Verletzung der zentralen Strecksehne über dem PIP-Gelenk. Wenn der zentrale Strecksehnenzügel das PIP-Gelenk nicht strecken kann, können sich die seitlichen Bänder verschieben und der Finger kann eine PIP-Flexion mit DIP-Hyperextension entwickeln. Röntgenaufnahmen können Abrissfragmente oder Gelenkausrichtungen zeigen, während MRT oder Ultraschall den Streckmechanismus beurteilen können, wenn die Diagnose unsicher ist.
Typische Symptome
- Beugehaltung des PIP-Gelenks oder Unfähigkeit, das Fingermittelgelenk vollständig zu strecken
- Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit auf der Rückseite des PIP-Gelenks nach einem Trauma
- Allmähliche PIP-Flexion mit DIP-Hyperextension nach einer übersehenen Verletzung des zentralen Strecksehnenzügels
- Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis oder entzündlichem Sehnenungleichgewicht in der Hand
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Dorsales Abrissfragment nahe der Basis der Mittelphalanx
- Diskontinuität, Verdickung oder Retraktion des zentralen Strecksehnenzügels im MRT oder Ultraschall
- PIP-Flexionshaltung, Gelenksubluxation oder chronische Ausrichtungsänderung
- Entzündliche Synovitis oder Erosionen bei Verdacht auf rheumatoide Arthritis
- Begleitende Seitenbandverletzung oder Narbenbildung der Volarplatte
Häufige Fragen
Warum können Boutonniere-Verletzungen frühzeitig übersehen werden?
Frühe Verletzungen des zentralen Strecksehnenzügels können wie ein einfacher geschwollener Finger aussehen und die feste Deformität kann sich später entwickeln. Röntgenbilder können normal sein, wenn kein Abrissfragment vorhanden ist. Die anhaltende Unfähigkeit, das PIP-Gelenk zu strecken, sollte klinisch beurteilt werden, auch wenn das Röntgenbild unauffällig ist.
Ersetzt die Bildgebung die Untersuchung des zentralen Strecksehnenzügels?
Nein. Die Bildgebung kann Abrissfragmente, die Ausrichtung und das Sehnensignal zeigen, aber Tests wie die Beurteilung der aktiven Streckung und die Untersuchung der Hand durch einen Spezialisten bleiben wichtig für die Entscheidung über Schienung, Therapie oder Operation.
Quellen
- Hanson ZC, Thompson RG, Andrews JR, Lourie GM. Boutonniere versus pseudoboutonniere deformities: pathoanatomy, diagnosis, and treatment. J Hand Surg Am. 2023;48(5):489-497.
- McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic boutonnière and swan neck deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(10):623-632.
- Elzinga K, Chung KC. Managing swan neck and boutonniere deformities. Clin Plast Surg. 2019;46(3):329-337.
- Clavero JA, Golanó P, Fariñas O, et al. Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics. 2003;23(3):593-611.
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