Kostenloser Hand-CT-Viewer für Mittelhand- und Fingerfrakturen

Von der Disc zum Befund

Warum eine Hand-CT statt eines Röntgenbilds angeordnet wird

Die meisten Handfrakturen werden allein anhand normaler Röntgenbilder diagnostiziert und behandelt, doch eine kleine Gruppe von Verletzungen benötigt die zusätzlichen Details, die eine CT liefert. Eine Bennett-Fraktur – ein dorsales Fragment, das von der Basis des Daumenmittelhandknochens abgeschert wird, während der Rest des Gelenks durch den Zug des Musculus abductor pollicis longus subluxiert – benötigt oft eine CT, um genau zu zeigen, wie viel der Gelenkfläche betroffen ist und wie stark das Fragment verschoben ist, was beeinflusst, ob ein Chirurg es geschlossen verstiftet oder offen operiert. Eine Rolando-Fraktur, die getrümmerte Dreiteil-Variante des Bennett-Musters, wird auf einer Zwei-Aufnahmen-Röntgenserie häufig unterschätzt; dünne CT-Schichten zeigen die tatsächliche Anzahl der Fragmente und wie stark die Gelenkfläche gestuft oder aufgeklafft ist. Dieselbe Logik gilt für intraartikuläre Fingerglied-Frakturen am PIP- oder DIP-Gelenk, bei denen die CT den Prozentsatz der betroffenen Gelenkfläche und das Ausmaß der Stufenbildung misst, beides Faktoren, die die Wahl zwischen Schienung, Verstiftung oder offener Reposition bestimmen.

Die CT ist auch die Untersuchung, die eine Mittelhandhals- oder -basisfraktur klärt, wenn die Rotationsausrichtung des Fingers infrage steht, da eine subtile Verdrehung, die ein einfaches Bild übersieht, auf einer koronalen Reformatierung deutlich als Überkreuzen sichtbar wird. Sobald die Behandlung läuft, bestätigt die CT, ob K-Drähte oder eine Platte an der vorgesehenen Stelle liegen, prüft auf frühen Kallus an der Frakturlinie und unterscheidet, wenn die Heilung stockt, eine verzögerte Heilung von einer echten Pseudarthrose. Chronische Daumen- oder Fingerbasisschmerzen nach einer alten Fraktur werden häufig mit CT abgeklärt, um die Arthrose des Daumensattelgelenks zu graduieren und eine verbliebene Fehlverheilung oder Rotationsdeformität zu messen, bevor eine korrigierende Osteotomie oder Gelenkrekonstruktion geplant wird.

Was ein Hand-CT-Datensatz tatsächlich enthält

Eine Hand-CT wird als helikales Volumen mit kleinem Sichtfeld aus submillimeterdünnen axialen Schichten erfasst, zentriert auf Mittelhandknochen und Fingerglieder, und dann zweimal aus denselben Rohdaten rekonstruiert: einmal mit einem scharfen Knochenkern, der kortikale Ränder und feine Frakturlinien in diesen kleinen Knochen schärft, und einmal mit einem weicheren Weichteilkern für die umgebenden Sehnen und die Haut. Da das Sichtfeld eng ist und die Voxel entsprechend klein sind, kann der Scanner oder der Viewer diesen einen axialen Durchgang in sagittale und koronale Ebenen durch ein bestimmtes Gelenk – das Daumensattelgelenk, ein MCP, ein PIP – mit einer Auflösung reformatieren, die ein Körper-CT-Protokoll nicht bräuchte.

Was der Viewer Ihnen in die Hand gibt

Den Befundwortlaut verstehen

Hand-CT-Befunde stützen sich auf einige wiederkehrende Formulierungen. „Intraartikuläre Ausdehnung“ bedeutet, dass die Frakturlinie in die Gelenkfläche übergeht, statt im Schaft zu enden – das Detail, das die Behandlung am häufigsten von einer Schiene zu einer Operation verschiebt. „Stufenbildung“ und „Klaffung“ werden in Millimetern angegeben und beschreiben, wie stark die Gelenkfläche vertikal versetzt ist bzw. wie weit sich zwei Fragmente voneinander entfernt haben. „Trümmerbildung“ bedeutet, dass der Knochen in mehr als zwei Teile zerbrochen ist, häufig bei einer Rolando-Fraktur an der Daumenbasis. „Fehlverheilung“ beschreibt eine Fraktur, die in falscher Position verheilt ist – verkürzt, abgewinkelt oder rotiert –, während „Pseudarthrose“ bedeutet, dass die Frakturlinie innerhalb der erwarteten Zeit nicht mit neuem Knochen überbrückt wurde. Ein Bericht nach Osteosynthese behandelt die „Implantatposition“ und prüft K-Draht oder Platte gegenüber der Platzierung, wobei jeder Aufhellungssaum vermerkt wird, der auf eine beginnende Lockerung hinweisen würde.

Wo die CT aufhört und die MRT übernimmt

Der kleine kortikale Knochen der Hand ist genau dort, wo CT glänzt: Frakturlinien, Gelenkstufenbildung, Fragmentanzahl und Implantatposition lassen sich alle klar aus einer Schicht ablesen. Fragt man dieselbe Schicht nach den Kollateralbändern, der Palmarplatte oder den Beuge- und Strecksehnen, versagt sie – diese verschmelzen zu einem ähnlichen Weichteilgrau, das sich erst in den kontrastgewichteten MRT-Sequenzen unterscheidet. Ein Riss eines Kollateralbandes oder eine Sehnenverletzung können auf einer CT-Schicht völlig unauffällig aussehen, selbst wenn sie die eigentliche Verletzung sind. Deshalb wird bei einer intraartikulären Fingerfraktur zuerst der Knochen per CT abgeklärt, und ein MRT wird ergänzt, wenn eine begleitende Band- oder Sehnenverletzung noch geklärt werden muss.

Unterstützte Hand-CT-Formate

Häufige Fragen

3D-Darstellung für die Planung an Daumensattelgelenk und Mittelhandknochen

Da ein Hand-CT mit kleinem Sichtfeld als echter volumetrischer Scan aufgenommen wird, lässt es sich verlustfrei in MPR und 3D umformatieren. Fragmenttrennung an der Daumenbasis, eine Rotationsfehlstellung entlang des Mittelhandknochenschafts oder den Verlauf eines K-Drahts zu zeigen, ist auf einem drehbaren 3D-Bild einfach schneller als anhand eines Stapels flacher Schichten – wie scharf dieses Bild ausfällt, hängt weiterhin von Schichtdicke, Abstand und Kernel des Scanners ab.

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