Eingeklemmter Finger vs. Bruch vs. Luxation

Wie die Verletzung entsteht

Ein Ball, der auf eine ausgestreckte Fingerspitze trifft, ist die alltägliche Variante: Basketball, Volleyball, Netball und Cricket verursachen sie in großer Zahl. Die Kraft läuft geradlinig die Fingerachse hinunter und überstreckt das Gelenk. Gibt zuerst die Volarplatte auf der Handflächenseite nach, kann sie einen dünnen Knochensplitter von der Basis der Mittelphalanx abscheren. Bewegt sich das Gelenk weit genug, trennen sich die beiden Knochen und der Finger luxiert – manchmal reponiert er sich von selbst, bevor es jemand bemerkt.

Eine seitliche Komponente verändert das Bild. Drückt der Schlag den Finger seitlich statt nach hinten, übernimmt das Seitenband auf einer Seite die Last und kann sich dehnen, reißen oder ein Fragment von seinem Ansatz abreißen. Eine Verdrehungskomponente fügt eine Rotation hinzu – die eine Fehlstellung, die bei gestrecktem Finger leicht übersehen wird und beim Faustschluss sofort auffällt: Der verletzte Finger kreuzt sich über oder unter seinen Nachbarn, statt zur Daumenbasis zu zeigen.

Ein Schlag, der genau auf die Fingerspitze trifft, während diese aktiv gestreckt wird, belastet stattdessen die Strecksehne an ihrem Ansatz. Die Sehne – oder ein Knochenstückchen mit ihr – löst sich von der Rückseite der Endphalanx, und die Fingerspitze hängt herab. Die spiegelbildliche Verletzung, bei der ein Finger beim kräftigen Zugreifen an Kleidung hängen bleibt und die Beugesehne ausreißt, hinterlässt eine Fingerspitze, die aktiv nicht mehr gebeugt werden kann. Beide fühlen sich im Moment des Geschehens wie eine Stauchung an.

Hinweise, nach denen die Bildgebung sucht

• Bruchlinie oder Abrissfragment im Röntgenbild
• PIP- oder DIP-Gelenksubluxation nach Reposition
• Dorsales distales Phalanxfragment, das auf einen Hammerfinger hindeutet
• Volares Mittelphalanxfragment, das auf eine Verletzung der Volarplatte hindeutet
• Weichteilriss oder Knochenmarködem im MRT bei unklarer Röntgenaufnahme

Was jede Untersuchung zeigt und was sie übersieht

Der wichtigste technische Punkt bei Röntgenaufnahmen des Fingers ist, dass die Aufnahmen den verletzten Finger isoliert darstellen müssen. Eine Handaufnahme überlagert die Phalangen benachbarter Finger, und ein kleiner Ausrisssplitter oder eine feine Stufenbildung der Gelenkfläche verbirgt sich hinter dieser Überlagerung. Erst eine gezielte Fingerserie mit echter seitlicher Aufnahme des verletzten Fingers ermöglicht überhaupt eine Beurteilung des Gelenks, und ein Befund, der eine suboptimale Lagerung erwähnt, weist auf eine reale Einschränkung hin, statt kleinlich zu sein.

Was Röntgen gut zeigt, ist der Knochen: Frakturlinien, wie viel der Gelenkfläche ein Fragment trägt, ob die Knochen noch ausgerichtet sind, und ob ein Splitter von einem Band- oder Sehnenansatz herausgerissen wurde. Was es nicht zeigen kann, ist das Weichteilgewebe, das gezogen hat. Ein Band, das mitten in seiner Substanz gerissen ist, hinterlässt überhaupt keine knöcherne Spur, sodass eine als unauffällig befundete Aufnahme die Möglichkeiten eingrenzt, ohne sie zu klären.

Die MRT bleibt den Fragen vorbehalten, die die Röntgenaufnahmen offenlassen — ein weiterhin instabiles Gelenk, eine Fingerspitze, die sich nicht richtig bewegen lässt, oder anhaltende Schmerzen lange nach Abklingen der Schwellung. Sie zeigt die Seitenbänder, die Volarplatte, die Kontinuität der Sehnen, den Knorpel und Knochenmarködeme. Ihre Grenzen liegen in der Auflösung sehr kleiner Strukturen und darin, dass sie einen ruhig gehaltenen Finger abbildet; die Sonographie (Ultraschall) wird manchmal genau deshalb stattdessen eingesetzt, weil eine Sehne während der Bewegung des Fingers beobachtet werden kann.

Wie Befunde beschrieben und eingestuft werden

Bandverletzungen werden mit derselben Dreistufeneinteilung beschrieben wie andernorts im Körper: gedehnt und stabil, teilweise gerissen mit etwas seitlicher Öffnung, oder vollständig gerissen mit frei öffnendem Gelenk. Der Grad wird durch die klinische Untersuchung des Gelenks bestimmt, nicht durch das Bild. Bei Frakturen sind die relevanten Beschreibungsmerkmale, ob die Bruchlinie die Gelenkfläche erreicht, wie viel Prozent dieser Fläche betroffen sind, ob die Fragmente verschoben sind und ob das Gelenk noch zentriert ist.

Zwei bestimmte Muster werden eigens benannt, weil sie eine besondere Bedeutung tragen. Ein von der Rückseite der Endphalanx herausgerissenes Fragment mit herabhängender Fingerspitze wird als knöcherne Mallet-Verletzung bezeichnet, und der Befund gibt an, wie viel der Gelenkfläche das Fragment trägt und ob das verbleibende Gelenk subluxiert ist. Ein Fragment von der Handflächenseite der Mittelphalanxbasis gehört zur Volarplatte, und dessen Größe im Verhältnis zur Gelenkfläche ist das Detail, das bestimmt, wie engmaschig das Gelenk beobachtet werden muss.

Befundformulierungen und ihre Bedeutung

• „Intraartikuläre Fraktur mit Beteiligung von 30 % der Gelenkfläche“ — der Bruch reicht bis in das Gelenk, und der Anteil bestimmt, wie engmaschig er weiterverfolgt wird
• „Gelenk bleibt konzentrisch reponiert“ — die beiden Knochenenden sind nach der Verletzung weiterhin korrekt zueinander zentriert
• „Dorsale Subluxation der Mittelphalanx“ — das Gelenk hat sich nach hinten verschoben und sitzt nicht mehr an seiner vorgesehenen Stelle
• „Winzige Ausrissfraktur an der palmaren Basis der Mittelphalanx“ — die Volarplatte hat bei der Überstreckung ein kleines Knochenstück mitgerissen
• „Kein Hinweis auf eine akute ossäre Verletzung“ — keine sichtbare Knochenverletzung, was eine Band-, Volarplatten- oder Sehnenverletzung nicht ausschließt
• „Suboptimale seitliche Aufnahme durch Überlagerung der Finger“ — die entscheidende Aufnahme war nicht sauber abgrenzbar, eine Wiederholungsserie kann empfohlen werden

Was üblicherweise als Nächstes geschieht

Ein stabiler Finger ohne knöcherne Verletzung wird in der Regel kurz geschützt und dann früh wieder bewegt, da die Interphalangealgelenke bei Ruhigstellung rasch an Beweglichkeit verlieren. Das „Buddy-Taping“ an einen Nachbarfinger ist eine gängige Methode, Bewegung zuzulassen und gleichzeitig seitliche Belastung zu begrenzen. Eine Schwellung im Finger hält routinemäßig um Wochen länger an als die eigentliche Verletzung, sodass ein dauerhaft verdicktes Fingerglied allein noch kein Zeichen dafür ist, dass etwas übersehen wurde.

Finger verhalten sich anders, wenn die Gelenkfläche betroffen ist, wenn das Gelenk nicht zentriert bleibt, wenn eine Rotation vorliegt oder wenn eine Sehne ihren Ansatz verloren hat. Das sind die Situationen, die ein Handspezialist sehen sollte, und die Schienenposition bei einer Sehnenverletzung der Fingerspitze ist recht spezifisch, weshalb von improvisierten Schienungen abgeraten wird. Was Ihr eigener Finger benötigt, ist eine klinische Entscheidung, die der untersuchende Arzt anhand der Bilder trifft.

Kontrollaufnahmen sind hier wirklich häufig und kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist. Ein Gelenk, das am Tag der Verletzung zentriert war, kann in den folgenden ein bis zwei Wochen abdriften, sobald die Schwellung zurückgeht, weshalb eine Kontrollaufnahme nach etwa sieben bis zehn Tagen ein normaler Bestandteil der Nachverfolgung eines instabil erscheinenden Gelenks ist. Weitere Bildgebung wird auch erwogen, wenn eine Fingerspitze weiterhin nicht aktiv bewegt werden kann, wenn sich der Finger beim Faustschluss über den Nachbarfinger kreuzt oder wenn Schmerzen deutlich über den erwarteten Abklingzeitraum hinaus bestehen bleiben.

Zusammenfassung

• Ein eingeklemmter Finger kann mehr als eine Verstauchung sein
• Röntgen hilft bei der Unterscheidung von Fraktur-, Luxations- und Abrissmustern
• Der Verlust der Beugung oder Streckung der Fingerspitzen gibt Anlass zu Bedenken hinsichtlich einer Sehnenverletzung
• Eine gezielte Fingeraufnahmeserie mit sauberer seitlicher Ansicht ist unverzichtbar, da sich überlagernde Finger auf einer Handaufnahme kleine Fragmente und Stufenbildungen der Gelenkfläche verbergen
• Eine Rotation lässt sich am einfachsten durch Faustschluss erkennen, nicht durch Betrachten eines gestreckten Fingers oder eines Röntgenbilds
• Eine Kontrollaufnahme ein bis zwei Wochen später ist bei einem instabil erscheinenden Gelenk üblich, da sich die Stellung verschieben kann, sobald die Schwellung zurückgeht