Mittelhandfraktur: Befunde im Röntgenbild
Mittelhandfrakturen betreffen die langen Handknochen zwischen Handgelenk und Knöcheln. Eine Fraktur am Hals des fünften Mittelhandknochens, oft Boxerfraktur genannt, kommt häufig vor, Frakturen können jedoch an der Basis, dem Schaft, dem Hals oder dem Kopf jedes Mittelhandknochens auftreten. Mithilfe von Röntgenaufnahmen können Ausrichtung, Winkelung und Verkürzung beurteilt werden; außerdem lässt sich erkennen, ob die Gelenkoberfläche betroffen ist. Die CT kann bei komplexen Basisfrakturen oder Karpometakarpalluxationen Details hinzufügen.
Typische Symptome
- Schmerzen und Schwellungen am Handrücken nach einer Schlag-, Sturz- oder Quetschverletzung
- Verlust einer normalen Knöchelkontur oder ein eingesunkenes Mittelhandköpfchen
- Fingerüberlappung, Scherenbewegung oder Drehung beim Versuch, eine Faust zu bilden
- Bluterguss in der Handfläche oder Druckempfindlichkeit entlang eines Mittelhandschafts oder der Basis
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Bruchstelle an der Mittelhandbasis, am Schaft, am Hals oder am Kopf
- Volare Angulation, Verkürzung, Translation oder Trümmerbildung
- Intraartikuläre Ausdehnung in das MCP- oder Karpometakarpalgelenk
- Assoziierte CMC-Subluxation oder -Luxation an der Mittelhandbasis
- Abheilender Kallus, verzögerte Heilung oder Hardware-Position bei der Nachuntersuchung
Häufige Fragen
Wird jede Boxerfraktur gleich behandelt?
Nein. Die Behandlung hängt von der Winkelung, Rotation, Verkürzung, dem Risiko einer offenen Verletzung, der Handdominanz, der Beschäftigung und dem gebrochenen Mittelhandknochen ab. Der Mittelhandknochen des kleinen Fingers toleriert eine stärkere Abwinkelung als die Mittelhandknochen des Zeige- oder Mittelfingers, eine Rotation wird jedoch schlecht toleriert und bedarf in der Regel einer sorgfältigen klinischen Beurteilung.
Wann ist eine CT bei einer Mittelhandfraktur sinnvoll?
Die CT ist am nützlichsten, wenn die Fraktur eine Gelenkfläche, die Mittelhandbasis oder eine vermutete Karpometakarpalfraktur-Luxation betrifft. Sie kann kleine Fragmente und Gelenkabstände deutlicher darstellen als normale Röntgenaufnahmen, was bei der chirurgischen Planung hilfreich sein kann.
Quellen
- Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Metacarpal fractures: treatment and complications. Hand (N Y). 2014;9(1):16-23.
- Poolman RW, Goslings JC, Lee JB, et al. Conservative treatment for closed fifth (small finger) metacarpal neck fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2005(3):CD003210.
- Fuller JB, Piscoya AS, Clark DM, et al. Surgical management of ulnar metacarpal base fracture-dislocations: a systematic review. Hand (N Y). 2022;17(3):405-411.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Torabi M, Lenchik L, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hand and Wrist Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S7-S17.
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