Deformidad en ojal: hallazgos en radiografía
La deformidad en boutonniere suele comenzar con una lesión del deslizamiento central del tendón extensor sobre la articulación IFP. Cuando el deslizamiento central no puede extender la articulación PIP, las bandas laterales pueden desplazarse y el dedo puede desarrollar flexión PIP con hiperextensión DIP. Las radiografías pueden mostrar fragmentos de avulsión o la alineación de la articulación, mientras que la resonancia magnética o la ecografía pueden evaluar el mecanismo extensor cuando el diagnóstico es incierto.
Síntomas frecuentes
- Caída de la articulación IFP o incapacidad para enderezar completamente la articulación del dedo medio
- Hinchazón y sensibilidad en la parte posterior de la articulación IFP después de un traumatismo
- Flexión gradual de PIP con hiperextensión de DIP después de una lesión por deslizamiento central perdida
- Historia de artritis reumatoide o desequilibrio inflamatorio del tendón en la mano.
Qué buscamos en las imágenes
- Fragmento de avulsión dorsal cerca de la base de la falange media
- Discontinuidad de deslizamiento central, engrosamiento o retracción en resonancia magnética o ecografía
- Postura de flexión PIP, subluxación articular o cambio crónico de alineación
- Sinovitis inflamatoria o erosiones cuando se sospecha artritis reumatoide
- Lesión asociada del ligamento colateral o cicatrización de la placa volar
Preguntas frecuentes
¿Por qué las lesiones en el ojal pueden pasar desapercibidas a tiempo?
Las primeras lesiones por deslizamiento central pueden parecerse a un simple dedo hinchado y la deformidad fija puede desarrollarse más adelante. Las radiografías pueden ser normales si no hay ningún fragmento de avulsión. La incapacidad persistente para extender la articulación PIP debe evaluarse clínicamente incluso cuando la radiografía sea sutil.
¿Las imágenes reemplazan el examen de deslizamiento central?
No. Las imágenes pueden mostrar fragmentos de avulsión, alineación y señal del tendón, pero pruebas como la evaluación de la extensión activa y el examen especializado de la mano siguen siendo importantes para decidir la ferulización, la terapia o la cirugía.
Fuentes
- Hanson ZC, Thompson RG, Andrews JR, Lourie GM. Boutonniere versus pseudoboutonniere deformities: pathoanatomy, diagnosis, and treatment. J Hand Surg Am. 2023;48(5):489-497.
- McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic boutonnière and swan neck deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(10):623-632.
- Elzinga K, Chung KC. Managing swan neck and boutonniere deformities. Clin Plast Surg. 2019;46(3):329-337.
- Clavero JA, Golanó P, Fariñas O, et al. Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics. 2003;23(3):593-611.
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