Dedo en gatillo: hallazgos en RM y radiografía

La RM y la ecografía de alta resolución demuestran el engrosamiento de la polea A1 más allá del umbral normal de 0,5 mm, el engrosamiento nodular fusiforme o la señal T2 aumentada en los tendones del flexor superficial y profundo de los dedos al nivel de la polea, y líquido dentro de la vaina del tendón flexor que indica tenosinovitis. La ecografía dinámica puede visualizar directamente el enganche del tendón en la polea durante la flexión-extensión activa. Cuando el dedo en gatillo ocurre en el contexto de artritis reumatoide, la RM revela tenosinovitis flexora difusa con proliferación sinovial y erosión del tendón que altera el abordaje quirúrgico. La IA puede explicar estos términos de imagen, pero no puede confirmar por qué se atasca el tendón ni si interviene una enfermedad inflamatoria. Un médico debe evaluar la causa.

Los productos finales de glicación avanzada se acumulan en estructuras ricas en colágeno, como la polea A1 y la vaina del tendón flexor, provocando engrosamiento difuso y reducción de la distensibilidad en pacientes con diabetes de larga evolución. La prevalencia de dedo en gatillo a lo largo de la vida en pacientes diabéticos alcanza el 10–20%, frente al 2–3% en la población general, y con frecuencia se afectan múltiples dedos simultáneamente. Las tasas de respuesta a la inyección de corticosteroide son considerablemente menores en pacientes diabéticos —aproximadamente 50–60% frente a 80–90% en no diabéticos—, en parte porque los glucocorticoides elevan transitoriamente la glucemia y en parte porque la patología inducida por glicación responde menos favorablemente al tratamiento antiinflamatorio. Por tanto, es apropiado considerar la liberación quirúrgica de la polea A1 más tempranamente en pacientes diabéticos con dedo en gatillo persistente.

El tratamiento conservador comienza con la inmovilización de la articulación metacarpofalángica en extensión de 0 a 15 grados permitiendo el movimiento interfalángico, combinado con medicación antiinflamatoria y modificación de la actividad. La inyección de corticosteroide en la vaina del tendón flexor resuelve el gatillo en el 60–90% de los casos primarios, con mayor éxito en pacientes no diabéticos y enfermedad en estadio precoz. Se pueden ofrecer dos o tres inyecciones a intervalos de seis a ocho semanas antes de la derivación quirúrgica. La liberación percutánea de la polea A1 con aguja bajo guía ecográfica es una alternativa eficaz en consulta. La liberación abierta de la polea A1 tiene una tasa de éxito cercana al 100% con recurrencia mínima. La evidencia en RM de degeneración tendinosa extensa, desgarro parcial o tenosinovitis reumatoide apoya la planificación quirúrgica más temprana sobre los intentos de inyección repetida.