Formatos de archivo que lee nuestro visor de mano y dedos

Formatos de archivo comprimido

Si su estudio llegó como un gran archivo comprimido, arrástrelo directamente al visor: lo descomprimimos en su navegador.

• ZIP — el formato más común en los CD hospitalarios y las descargas del portal del paciente
• TAR — habitual en conjuntos de datos de investigación
• .tar.gz y .tgz — TAR + GZIP comprimido

Sintaxis de transferencia DICOM

El formato técnico utilizado para codificar los datos de píxeles dentro de un archivo DICOM. Nuestro visor decodifica todas las sintaxis de transferencia comunes utilizadas por los escáneres clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG sin pérdida (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended de 12 bits (utilizado por el CBCT dental i-CAT)
• RLE sin pérdidas
• Datos de píxel de 8, 12 y 16 bits
• Interpretaciones fotométricas MONOCHROME1 y MONOCHROME2

NIfTI (estudios de investigación / convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) es el formato utilizado por la mayoría de las herramientas de investigación y posprocesamiento. Si procesó su estudio a través de una canalización como FreeSurfer o fastMRI, probablemente tenga un archivo NIfTI.

• .nii — volumen NIfTI sin comprimir
• .nii.gz — NIfTI comprimido con GZIP (el más común)

Qué suele contener un estudio de imagen de mano y dedos

La mayoría de las derivaciones de mano comienzan con radiografías de un solo dedo en lugar de toda la mano. Una serie de dedo suele combinar una proyección posteroanterior con una oblicua verdadera y una lateral estricta de ese único dedo, porque los huesos superpuestos en una placa de toda la mano ocultan precisamente la línea de fractura o el espacio articular que el cirujano de mano necesita ver. Cuando está en cuestión un pulgar de esquiador o una sospecha de rotura del ligamento colateral cubital, el técnico radiólogo añade proyecciones de estrés de la articulación metacarpofalángica del pulgar, tomadas con un suave estrés radial y cubital para revelar una inestabilidad que una placa en reposo pasaría por alto. Una serie dedicada de dedo resuelve un detalle mucho más sutil en la línea articular de lo que jamás lograría una única placa amplia de la mano, por lo que las clínicas siguen solicitando el estudio más estrecho aunque suponga más imágenes que revisar.

La RM de mano sigue la misma lógica de campo estrecho. Una pequeña bobina de superficie envuelta alrededor de uno o dos dedos produce series finas axiales, coronales y sagitales con densidad de protones y saturación grasa a través de los tendones flexores y extensores, los ligamentos colaterales y el cartílago articular — un detalle que una bobina corporal simplemente no puede resolver a esta escala. Cuando la pregunta es más amplia, como una hinchazón difusa o una sospecha de infección extendida por la mano, el radiólogo estudia en cambio toda la mano con una sola bobina, sacrificando algo de esa resolución fina en el plano a cambio de cobertura de todos los dedos y la región carpometacarpiana en una sola pasada. Las fracturas metacarpianas complejas y las fracturas intraarticulares de falange que necesitan planificación quirúrgica se derivan con más frecuencia a la TC de mano, donde los cortes isotrópicos finos permiten al cirujano ver el patrón de fractura desde cualquier ángulo antes de elegir el material.

Cómo suele llegarle un estudio de mano

Los estudios de mano casi siempre son pequeños en disco, ya que el campo de visión rara vez se extiende más allá del pliegue de la muñeca. Una serie de radiografía de dedo o mano suele ocupar solo unos pocos megabytes, y cuando se estudiaron varios dedos por separado puede terminar con tres o cuatro series distintas en la misma carpeta en lugar de un estudio combinado. Los servicios de urgencias entregan estos estudios cada vez más a través de un portal del paciente como un único objeto DICOM por proyección en lugar de un paquete de estudio completo, así que no se sorprenda si una lesión de dedo llega como tres archivos individuales en lugar de una carpeta. Las clínicas de mano ambulatorias siguen prefiriendo los CD hospitalarios con un índice DICOMDIR junto a los archivos de imagen numerados, y los centros de derivación a menudo reempaquetan ese mismo contenido en un archivo ZIP antes de reenviarlo por correo electrónico. Los flujos de investigación e impresión 3D para férulas personalizadas a veces convierten en su lugar una TC de mano a NIfTI, lo que elimina la cabecera DICOM pero mantiene intacto el propio volumen.

Grosor de corte y reconstrucción 3D para un estudio de mano

Una RM de mano con una bobina de superficie pequeña suele mantener una resolución submilimétrica en el plano con cortes de aproximadamente 2 milímetros sobre un solo dedo, lo cual es excelente para leer el detalle de tejido blando y ligamentos en el plano adquirido, pero produce una pila demasiado corta y demasiado delgada en la dirección del corte para un renderizado volumétrico convincente: se obtiene una lectura 2D nítida, no un dedo rotable. La TC de mano se comporta de forma muy distinta: normalmente se reconstruye con un tamaño de vóxel isotrópico o casi isotrópico específicamente para que un cirujano pueda rotar una fractura metacarpiana o de falange en cualquier plano antes de la fijación, y esa geometría isotrópica es lo que permite a nuestro renderizador 3D construir a partir de ella un modelo óseo limpio. Una única radiografía PA de la mano se sitúa en el extremo opuesto: es una proyección bidimensional plana sin información de profundidad alguna, por lo que siempre se muestra como imagen estática, nunca como volumen, sin importar cómo se exporte.

Compatibilidad de un vistazo

Guías: visualización privada y reconstrucción 3D para estudios de mano

Cuando un estudio de mano o dedo aún no se abre

Algunos estudios de mano siguen causando problemas en cualquier visor basado en navegador. La queja más frecuente no es en absoluto un archivo dañado, sino descubrir que se ha realizado la imagen del dedo equivocado, algo que ningún visor puede corregir; en ese caso, vuelva al centro de imagen y solicite específicamente una serie dedicada del dedo correcto en lugar de otra placa general de la mano. Las manos posoperatorias con agujas de Kirschner, tornillos o una placa de fijación se abren con normalidad, aunque el metal denso puede saturar el hueso inmediatamente adyacente en la TC. Si un portal solo le entregó un único archivo DICOM por proyección en lugar de una carpeta, eso es habitual en las exportaciones de urgencias: cargue cada archivo por separado y el visor los agrupará igualmente una vez cargados. Y si lo que tiene es en realidad el programa de Windows incluido en el disco y no la carpeta de imágenes en sí, busque la subcarpeta que contiene un archivo DICOMDIR y los cortes numerados, y utilice esa en su lugar.