Visor gratuito de TC de mano para fracturas metacarpianas y de dedo

Del disco al informe

Por qué se solicita una TC de mano en lugar de una radiografía

La mayoría de las fracturas de mano se diagnostican y tratan solo con placas simples, pero un pequeño grupo de lesiones necesita el detalle adicional que aporta la TC. Una fractura de Bennett — un fragmento dorsal cizallado de la base del metacarpiano del pulgar mientras el resto de la articulación se subluxa por la tracción del abductor largo del pulgar — a menudo necesita TC para mostrar exactamente cuánta superficie articular está implicada y cuán desplazado está el fragmento, lo cual cambia si el cirujano lo fija cerrado o lo aborda abierto. Una fractura de Rolando, la prima conminuta de tres partes del patrón de Bennett, suele subestimarse en una placa de dos proyecciones; los cortes finos de TC revelan el número real de fragmentos y cuánto escalón o separación tiene la superficie articular. La misma lógica se aplica a las fracturas intraarticulares de falange en la articulación IFP o IFD, donde la TC mide el porcentaje de superficie articular implicada y la magnitud del escalón, ambos determinantes en la elección entre entablillado, fijación con agujas o reducción abierta.

La TC es también el estudio que resuelve una fractura del cuello o la base metacarpiana cuando la alineación rotacional del dedo está en duda, porque un giro sutil que una placa simple pasa por alto se muestra claramente como un cruce en un reformateo coronal. Una vez iniciado el tratamiento, la TC confirma si las agujas de Kirschner o una placa están donde se colocaron, comprueba la formación temprana de callo en la línea de fractura y, cuando la consolidación se estanca, distingue una consolidación lenta de una verdadera falta de consolidación. El dolor crónico en la base del pulgar o del dedo tras una fractura antigua a menudo se estudia con TC para graduar la artritis de la articulación CMC y medir cualquier deformidad rotacional o consolidación viciosa residual antes de planificar una osteotomía correctora o una reconstrucción articular.

Qué contiene realmente un conjunto de datos de TC de mano

Una TC de mano se adquiere como un volumen helicoidal de campo de visión pequeño formado por cortes axiales submilimétricos centrados en los metacarpianos y las falanges, y luego se reconstruye dos veces a partir de esos mismos datos brutos: una vez con un núcleo óseo agudo que afila los márgenes corticales y las líneas de fractura finas en estos huesos pequeños, y otra con un núcleo de tejido blando más suave para los tendones y la piel circundantes. Debido a que el campo de visión es estrecho y los vóxeles correspondientemente pequeños, el escáner o el visor pueden reformatear ese único paso axial en planos sagital y coronal a través de una articulación específica — la CMC del pulgar, una MCF, una IFP — con una resolución que un protocolo de TC corporal no necesitaría.

Qué pone el visor en sus manos

Cómo entender la redacción del informe

Los informes de TC de mano se apoyan en un puñado de expresiones recurrentes. «Extensión intraarticular» significa que la línea de fractura cruza hacia la superficie articular en lugar de detenerse en la diáfisis, el detalle que con más frecuencia hace pasar el tratamiento de una férula a la cirugía. El «escalón» y la «separación» se informan en milímetros y describen, respectivamente, cuánto se desplaza verticalmente la superficie articular y qué tan separados están dos fragmentos. La «conminución» significa que el hueso se ha roto en más de dos piezas, algo frecuente en una fractura de Rolando en la base del pulgar. La «consolidación viciosa» describe una fractura que ha sanado con el hueso en una posición incorrecta —acortado, angulado o rotado—, mientras que la «pseudoartrosis» significa que la línea de fractura no se ha unido con hueso nuevo dentro del plazo esperado. Un informe posterior a la fijación cubre la «posición del material», comprobando la aguja de Kirschner o la placa respecto a dónde se colocó y señalando cualquier margen radiolúcido que apunte a un aflojamiento temprano.

Dónde termina la TC y empieza la RM

El hueso cortical pequeño de la mano es exactamente donde la TC destaca: las líneas de fractura, el escalón articular, el número de fragmentos y la posición del material se leen con claridad en un corte. Pregúntele al mismo corte por los ligamentos colaterales, la placa volar o los tendones flexores y extensores, y se queda corto; esos se funden en un gris de tejido blando similar que solo se distingue en las secuencias ponderadas por contraste de la RM. Un desgarro de un ligamento colateral o una laceración tendinosa pueden parecer completamente normales en un corte de TC incluso cuando son la lesión real. Esa brecha es la razón por la que una fractura intraarticular de un dedo se estudia primero en el hueso con TC, y se añade una RM cuando aún hace falta responder sobre una lesión ligamentaria o tendinosa concurrente.

Formatos de TC de mano admitidos

Preguntas frecuentes

Reconstrucción 3D para la planificación de la base del pulgar y el metacarpiano

Como una TC de mano de campo pequeño se capta como una exploración volumétrica genuina, se reformatea limpiamente en MPR y 3D sin perder detalle. Señalar la separación de fragmentos en la base del pulgar, una deformidad rotacional a lo largo de la diáfisis metacarpiana, o el trayecto de una aguja de Kirschner, es simplemente más rápido en un render 3D rotable que describiendo una pila de cortes planos; la nitidez de ese render sigue dependiendo del grosor de corte, el espaciado y el núcleo usados por el escáner.

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