Lesión de la polea del dedo: hallazgos en RM y ecografía
El sistema de polea para los dedos mantiene los tendones flexores cerca de las falanges. Las lesiones de la polea A2 son bien conocidas en los escaladores porque las posiciones de engarce crean una gran fuerza en la falange proximal. La ecografía puede mostrar dinámicamente la cuerda del tendón, mientras que la resonancia magnética puede mostrar discontinuidad de la polea, separación del tendón del hueso, edema y tenosinovitis asociada.
Síntomas frecuentes
- Estallido repentino o dolor agudo en el dedo al agarrar o trepar
- Dolor a lo largo del lado de la palma del dedo sobre la región de la polea A2 o A4
- Cuerda del arco visible o palpable al flexionar activamente el dedo
- Hinchazón, rigidez y pérdida de fuerza de agarre después de cargar los tendones flexores.
Qué buscamos en las imágenes
- Engrosamiento, discontinuidad o edema de la polea A2 o A4
- Aumento de la distancia tendón-hueso que indica la cuerda del arco.
- Líquido de la vaina del tendón flexor o tenosinovitis alrededor de la polea lesionada
- Desgarro de polea parcial versus completo y afectación de polea única versus múltiple
- Reacción de estrés óseo asociada, lesión del ligamento colateral o desgarro del tendón
Preguntas frecuentes
¿Es mejor la resonancia magnética o la ecografía para una lesión en la polea?
Ambos pueden ayudar. La ecografía dinámica puede mostrar la cuerda del arco durante el movimiento activo y, a menudo, es excelente cuando la realiza un operador experimentado. La resonancia magnética proporciona una visión más amplia del edema de los tejidos blandos, el líquido de la vaina del tendón y la lesión ósea o ligamentaria asociada.
¿Por qué los escaladores hablan tanto de la polea A2?
La polea A2 es una restricción importante sobre la falange proximal y soporta una gran carga en el agarre engarzado. Un desgarro completo de A2 puede permitir la cuerda del arco, lo que reduce la eficiencia de la flexión de los dedos y cambia la planificación del regreso a la escalada.
Fuentes
- Schöffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med. 2003;14(2):94-100.
- Klauser A, Frauscher F, Bodner G, et al. Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology. 2002;222(3):755-761.
- Hauger O, Chung CB, Lektrakul N, et al. Pulley system in the fingers: normal anatomy and simulated lesions in cadavers at MR imaging, CT, and US with and without contrast material distention of the tendon sheath. Radiology. 2000;217(1):201-212.
- Bollen SR. Injury to the A2 pulley in rock climbers. J Hand Surg Br. 1990;15(2):268-270.
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