Статті про зображення рук і пальців

Читання звіту кисті чи пальця кістка за кісткою

Рентгенограму кисті читають від зап'ястка назовні: п'ять п'ясткових кісток утворюють каркас долоні, а кожен палець продовжується проксимальною, середньою та дистальною фалангами (великий палець пропускає середню фалангу й має лише дві). У звіті зазвичай вказують точну кістку та її зону — основу, діафіз, шийку чи головку, — оскільки лікування перелому шийки п'ясткової кістки суттєво відрізняється від лікування перелому основи тієї ж кістки.

Вирівнювання перевіряють у трьох шарнірних точках на кожному пальці: п'ястково-фаланговому (MCP) суглобі на кісточці, проксимальному міжфаланговому (PIP) суглобі посередині пальця та дистальному міжфаланговому (DIP) суглобі біля нігтя. Кожен суглоб оцінюють за тим, чи рівномірна суглобова щілина, чи кістки центровані одна відносно одної, і чи палець спрямований прямо порівняно з сусідніми, а не відхиляється вбік або скручується навколо власної осі.

На долонній стороні кожного PIP-суглоба розташована волярна пластинка — товста фіброзна прокладка, що не дає пальцю згинатися назад. Невеликий кістковий фрагмент, відірваний від місця її кріплення, — авульсія волярної пластинки — одна з найпоширеніших знахідок на рентгені «защемленого пальця», і вона впливає на те, як довго суглоб потребуватиме захисної фіксації до сусіднього пальця. З обох боків кожного суглоба пальця проходить пара колатеральних зв'язок, що чинить опір бічному навантаженню; на великому пальці ліктьова колатеральна зв'язка (UCL) у основі великого пальця отримує особливу увагу, оскільки розірвана UCL може загорнутися сама на себе за сусіднім сухожилком — картина, яку рентгенологи називають ушкодженням Стенера, — а ушкодження Стенера майже ніколи не гоїться без операції.

Анатомія сухожилків домінує в решті читання. Сухожилки згиначів проходять по долонній стороні кожного пальця через низку фіброзних кільцеподібних зв'язок, що утримують сухожилок притиснутим до кістки, а не відтягуються від неї, наче тятива лука, коли ви стискаєте кулак; сухожилки розгиначів проходять по тильній стороні пальця й переходять у тонкий делікатний капюшон над кожним суглобом, який легко пошкодити навіть незначним порізом чи защемленням. У кисті з артритом дрібні суглоби пальців і основи великого пальця оцінюють окремо, а не як один сумарний бал, оскільки остеоартрит базового суглоба великого пальця та ревматоїдне ураження кісточок прогресують і лікуються за повністю окремими шляхами.

Термінологія травм пальців

«Авульсійний перелом» означає, що зв'язка чи сухожилок відірвали фрагмент кістки від основного діафіза, а не сама кістка зламалася поперек; це формулювання зустрічається щодо волярної пластинки, ліктьової колатеральної зв'язки великого пальця та термінального сухожилка розгинача на кінчику пальця. «Ротаційна деформація» описує палець, що скручується вздовж власної поздовжньої осі так, що перетинається із сусіднім, коли кисть стиснута в кулак, — тонка ознака на пласкому рентгені, яку клінічний огляд виявляє значно надійніше. «Молоткоподібна травма» — це опущений кінчик пальця через те, що термінальний сухожилок розгинача розірвався або відірвав кістковий фрагмент, унаслідок чого останній суглоб не може самостійно розігнутися; у більшості випадків це лікують безперервним шинуванням, а не операцією. Знання цих чотирьох термінів — авульсія, ротація, Стенер, молоткоподібний палець — охоплює більшість термінології, яку ви зустрінете в стосі звітів про кисть і пальці.

Терміни загоєння і чому тугорухливість — справжній ворог

Більшість стабільних переломів пальців утворюють достатньо мостоподібного кісткового мозоля, щоб дозволити захищені рухи протягом трьох-чотирьох тижнів, і вважаються надійно зрослими до шести-восьми тижнів; відновлений сухожилок згинача чи розгинача потребує подібного вікна в шість-вісім тижнів, перш ніж зможе витримувати необмежене навантаження, хоча саме ранній захищений рух у межах цього вікна не дає йому загоїтися приклеєним до навколишньої піхви. Найбільше ускладнення практично при будь-якій травмі кисті — це не незрощення чи інфекція, а тугорухливість. Суглоби пальців швидко рубцюються, і суглоб, знерухомлений навіть на кілька зайвих тижнів, може втратити обсяг рухів, відновлення якого потребує місяців спеціалізованої терапії, тому хірурги кисті прагнуть якомога раніших рухів, які конкретна травма може безпечно витримати.

Над чим насправді працює ерготерапія кисті

Після перелому пальця сертифікований ерготерапевт кисті зазвичай починає з контролю набряку та обережних захищених рухів у індивідуальній термопластичній шині, потім переходить до активних рухів у повному обсязі й нарешті до зміцнення захвату та щипкового захоплення, коли кістка стає достатньо стабільною для навантаження. Після відновлення сухожилка згинача чи розгинача терапія слідує ретельно етапованому протоколу — часто поєднуючи пасивні рухи з дорсальною блокувальною шиною в перші тижні, перш ніж вводяться активні рухи, — оскільки надто раннє навантаження на відновлений сухожилок може призвести до його розриву, тоді як недостатнє навантаження дозволяє рубцевій тканині приклеїти сухожилок до його піхви. Після вивільнення «клацаючого пальця» терапія зосереджена на відновленні повного, безперешкодного ковзання сухожилка згинача через вивільнену кільцеподібну зв'язку та на десенсибілізації невеликого хірургічного рубця, щоб щипковий захват і хватка швидко повернулися до норми.

Вибір між рентгенівськими проєкціями, МРТ на малій котушці та КТ

Стандартна серія знімків кисті — задньо-передня, коса та бокова проєкції — миттєво й дешево відповідає на більшість питань про перелом і вирівнювання, а саме коса проєкція виявляє тонкі ротаційні чи ангуляційні переломи, які одна пряма проєкція може приховати. Коли потрібно детальніше розглянути зв'язку, кільцеподібну зв'язку чи сухожилок, МРТ, виконана зі спеціалізованою малою котушкою для кінцівки, розміщеною безпосередньо навколо кисті, дає значно чіткішу деталізацію, ніж сканування котушкою тіла, що надзвичайно важливо, коли структура, про яку йдеться, шириною лише кілька міліметрів. КТ використовують для питань, які рентген і МРТ не можуть вирішити самостійно: тривимірне картування складного багатофрагментного внутрішньосуглобового перелому перед операцією або підтвердження того, чи справді загоїлася лінія перелому дрібної кістки зап'ястка чи п'ясткової кістки, коли картина на рентгені залишається неоднозначною.