Rheumatoide Arthritis in der Hand: Befunde im Röntgenbild
Rheumatoide Arthritis in der Hand betrifft häufig die MCP- und PIP-Gelenke und kann auch das Handgelenk sowie die Beugesehnen oder Strecksehnen betreffen. Röntgenaufnahmen suchen nach symmetrischer Gelenkspaltverengung, Randerosionen, Weichteilschwellungen und Ausrichtungsveränderungen. Mit MRT und Ultraschall können Synovitis und Erosionen früher erkannt werden als mit Röntgenaufnahmen, die Entscheidung über die Behandlung liegt jedoch in der Verantwortung eines rheumatologischen oder handmedizinischen Teams.
Typische Symptome
- Morgensteifheit, Schwellung oder Empfindlichkeit an mehreren MCP- und PIP-Gelenken
- Symmetrischer Handschmerz mit verminderter Griffkraft und Ermüdung
- Ulnadrift, Sehnenreizung oder sich im Laufe der Zeit ändernde Fingerausrichtung
- Bekannte entzündliche Arthritis mit der Gefahr von Erosionen oder aktiver Synovitis
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Anschwellen des Weichgewebes des MCP- und PIP-Gelenks, Verengung und Randerosionen
- Ulnardeviation, Subluxation oder Sehnenungleichgewichtsmuster
- Synovitis, Tenosynovitis und Knochenmarködem im MRT
- Handgelenksbeteiligung, die mit einer Fingergelenkerkrankung einhergehen kann
- Sekundäre Arthrose, Ankylose oder frühere chirurgische Veränderungen
Häufige Fragen
Wie unterscheidet sich rheumatoide Arthritis im Röntgenbild von einer Handarthrose?
Rheumatoide Arthritis begünstigt häufig MCP- und PIP-Gelenke mit Randerosionen, periartikulärer Osteopenie, Weichteilschwellung und symmetrischer Verengung. Arthrose zeigt häufiger Osteophyten, Sklerose und eine Beteiligung von DIP oder Daumenbasis. Bei echten Patienten kann es zu Überschneidungen kommen, daher ist der klinische Kontext wichtig.
Kann die MRT rheumatoide Arthritis zeigen, bevor Röntgenveränderungen auftreten?
Die MRT kann Synovitis, Knochenmarködem, Tenosynovitis und frühe Erosionen zeigen, bevor sie auf Röntgenbildern offensichtlich sind. Sie wird in der Regel angeordnet, wenn das Ergebnis Auswirkungen auf die Diagnose oder Behandlungsplanung hat, und nicht als Ersatz für die rheumatologische Beurteilung.
Quellen
- Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588.
- Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, et al. EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):804-814.
- Østergaard M, Peterfy C, Conaghan P, et al. OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol. 2003;30(6):1385-1386.
- Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic evaluation of arthritis: inflammatory conditions. Radiology. 2008;248(2):378-389.
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