Stener-Läsion vs. Daumen-UCL-Riss in MRT und Ultraschall

Wie die Verletzung entsteht

Der Mechanismus ist eine erzwungene seitliche Abbiegung des Daumens von der Handfläche weg. Die klassische Beschreibung stammt aus dem Skisport, wo der Skistockriemen den Daumen bei einem Sturz erfasst und nach außen hebelt — weshalb die Verletzung noch immer weithin als „Skidaumen“ bezeichnet wird. Derselbe Hebeleffekt tritt auf, wenn ein Ball das Ende eines ausgestreckten Daumens trifft, wenn eine Hand sich in einem Trikot oder Gurt verfängt, oder wenn ein Sturz auf die offene Handfläche den Daumen nach außen drückt.

Es gibt auch eine langsamere Variante. Wiederholte, geringgradige Belastung – jahrelange Greifarbeit oder Schlägersport – kann das Band allmählich dehnen, statt es in einem einzigen Ereignis reißen zu lassen. Dieses chronische Muster wird traditionell als „Wildhüterdaumen“ (Gamekeeper's Thumb) bezeichnet. Für die Bildgebung ist das relevant, weil eine langbestehende Dehnung anders aussieht als ein frischer Riss: Das Band ist verdünnt und schlaff statt gerissen und geschwollen, und das umgebende Gewebe zeigt kaum das akute Flüssigkeitssignal, das eine frische Verletzung erzeugt.

Worauf MRT und Ultraschall achten

• Teilweiser versus vollständiger UCL-Riss
• Verlagerter Bandstumpf, was auf eine Stener-Läsion hindeutet
• Abrissfragment an der ulnaren Basis der Grundphalanx
• Subluxation des MCP-Gelenks, Ödem oder damit verbundene Verletzung der Volarplatte

Was jedes Verfahren zeigt und was es übersieht

Röntgen steht fast immer an erster Stelle. Es beantwortet eine Frage gut: Gibt es ein Knochenfragment, das von der ulnaren Basis der Grundphalanx abgerissen wurde, und wenn ja, wie groß ist es und wie weit hat es sich verschoben? Eine Stressaufnahme kann ergänzt werden, auch wenn viele Hände frühzeitig zu schmerzhaft dafür sind. Was Röntgen nicht zeigen kann, ist das Band selbst, sodass eine als unauffällig befundete Aufnahme die Weichteilfrage vollständig offenlässt.

Die MRT zeigt das gesamte Band über seine gesamte Länge und kann einen retrahierten Stumpf in Bezug zur Adduktoraponeurose einordnen — das ist der Befund, den sich ein Chirurg am meisten beschrieben wünscht. Sie erfasst in derselben Aufnahme auch Knochenmarködeme, eine okkulte Fraktur, Volarplattenschäden und Verletzungen der Gelenkfläche. Ihre Grenzen sind eher praktischer als anatomischer Natur: Das Band ist nur wenige Millimeter breit, daher zählen dünne Schichten, ein kleines Sichtfeld und eine spezielle Spule mehr als die reine Feldstärke, und die Untersuchung liefert ein statisches Bild eines ruhig gehaltenen Daumens.

Die Sonographie bietet das eine, was die beiden anderen Verfahren nicht können: Bewegung. Ein Untersucher kann eine sanfte seitliche Belastung anlegen und dabei das Band in Echtzeit beobachten, um zu sehen, ob der Stumpf an seiner Stelle bleibt oder sich oberhalb der Aponeurose aufrollt. Sie ist schnell, kommt ohne ionisierende Strahlung aus und ist kostengünstiger. Der Nachteil ist eine starke Abhängigkeit vom Untersucher, die Möglichkeit, geschwollenes Narbengewebe mit einem intakten Band zu verwechseln, sowie ein enges Beobachtungsfenster, das Verletzungen an anderer Stelle des Gelenks übersehen kann.

Wie die Verletzung eingestuft wird

Verletzungen des ulnaren Seitenbands am Daumen folgen der bekannten Dreistufen-Skala für Bandzerrungen. Grad I ist ein gedehntes, aber durchgehendes Band mit Druckschmerz und ohne abnormale seitliche Öffnung. Grad II ist ein Teilriss mit etwas Öffnung, die noch einen festen Endpunkt erreicht. Grad III ist eine vollständige Ruptur, bei der sich das Gelenk ohne festen Anschlag öffnet. Der Grad wird anhand der klinischen Stresstestung festgelegt; die Bildgebung dient zur Bestätigung und ergänzt Details, die die Untersuchung nicht erfassen kann.

Bei einem vollständigen Riss ist das entscheidende Zusatzdetail die Dislokation, nicht der Schweregrad. Befunde geben meist an, wo entlang des Bandes der Riss liegt – meist am phalangealen Ende –, ob der Stumpf retrahiert ist und ob er unterhalb oder oberhalb der Adduktoraponeurose liegt. Ist ein Knochenfragment beteiligt, werden dessen Größe und der Abstand zu seinem Lager gemessen, denn ein noch anliegendes Fragment wird ganz anders beschrieben als eines, das sich weggedreht hat.

Befundformulierungen und ihre Bedeutung

• „Jo-Jo an der Schnur“ oder „zusammengeballter retrahierter Stumpf“ — eine beschreibende Kurzformel für ein gerissenes Bandende, das sich oberhalb der Adduktoraponeurose zusammengeknäuelt hat
• „Band verläuft weiterhin unterhalb der Adduktoraponeurose“ — ein gerissenes Band, das noch Kontakt zu seinem knöchernen Ansatz hat, also das Gegenteil einer Stener-Läsion
• „Nicht dislozierte Ausrissfraktur an der ulnaren Basis der Grundphalanx“ — das Band hat ein Knochenstück herausgerissen, das Fragment hat sich jedoch nicht aus seinem Lager verschoben
• „Abgeschwächtes Band ohne begleitendes Ödem“ — eine Formulierung, die eher auf eine länger bestehende Dehnung als auf einen frischen Riss hindeutet
• „Palmare Subluxation der Grundphalanx“ — das Gelenk ist nicht mehr zentriert, was häufig mit einer schwerergradigen Verletzung einhergeht

Was üblicherweise als Nächstes geschieht

Verletzungen mit niedrigerem Schweregrad und durchgehend erhaltenem Band werden in der Regel konservativ behandelt, mit Ruhigstellung des Daumenstrahls und anschließend gestufter Belastungssteigerung des Pinzettengriffs. Ausschlaggebend ist die Stresstestung, nicht die Bildgebung, und ein Handtherapeut begleitet meist die Progression. Da der Daumen an nahezu jedem Griff beteiligt ist, werden Anpassungen für Arbeit und Sport an den Anforderungen des Pinzettengriffs ausgerichtet, nicht allein am Schmerz.

Ein vollständiger Riss mit disloziertem Stumpf wird anders behandelt, da die dazwischenliegende Aponeurose verhindert, dass die beiden Enden wieder zueinanderfinden. Chirurgen möchten daher die bildgebende Fragestellung vor der Planung klar beantwortet haben. Ist ein Knochenfragment disloziert, gilt dieselbe Logik für das Fragment. Nichts davon wird allein aus den Bildern entschieden; ein Handspezialist verbindet den Befund mit der klinischen Untersuchung, Ihrer Handdominanz und dem, was Sie mit dem Daumen leisten müssen.

Eine erneute Bildgebung ist nicht routinemäßig vorgesehen. Sie wird am ehesten erwogen, wenn sich die Pinzettengriffkraft nach einer Phase der Ruhigstellung und Therapie nicht wie erwartet erholt, wenn das Gelenk Monate später an der ulnaren Seite weiterhin schmerzhaft oder instabil ist, oder wenn eine erste Untersuchung bei so starker akuter Schwellung erfolgte, dass das Band nicht sicher verfolgt werden konnte. Ein erneuter Blick auf die ursprünglichen Bilder ist manchmal nützlicher als eine neue Untersuchung, weshalb es sich lohnt, eine eigene Kopie der Aufnahmen aufzubewahren.

Quellen

1. Stener B. Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the metacarpo-phalangeal joint of the thumb. J Bone Joint Surg Br. 1962;44-B(4):869-879.
2. Spaeth HJ, Abrams RA, Bock GW, et al. Gamekeeper thumb: differentiation of nondisplaced and displaced tears of the ulnar collateral ligament with MR imaging. Radiology. 1993;188(2):553-556.
3. Hergan K, Mittler C, Oser W. Ulnar collateral ligament: differentiation of displaced and nondisplaced tears with US and MR imaging. Radiology. 1995;194(1):65-71.
4. Ebrahim FS, De Maeseneer M, Jager T, et al. US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lesions: technique, pattern-based approach, and differential diagnosis. Radiographics. 2006;26(4):1007-1020.