Artritis reumatoide en la mano: hallazgos en radiografía
La artritis reumatoide en la mano a menudo afecta las articulaciones MCP e PIP y también puede afectar la muñeca y los tendones flexores o extensores. Las radiografías buscan estrechamiento simétrico del espacio articular, erosiones marginales, inflamación de los tejidos blandos y cambios de alineación. La resonancia magnética y la ecografía pueden detectar sinovitis y erosiones antes que las radiografías, pero las decisiones de tratamiento pertenecen a un equipo de reumatología o de cuidado de las manos.
Síntomas frecuentes
- Rigidez matutina, hinchazón o sensibilidad en múltiples articulaciones MCP y PIP
- Dolor simétrico en la mano con fuerza de agarre reducida y fatiga.
- Deriva cubital, irritación del tendón o cambio de alineación de los dedos con el tiempo
- Artritis inflamatoria conocida con preocupación por erosiones o sinovitis activa.
Qué buscamos en las imágenes
- Hinchazón, estrechamiento y erosiones marginales de los tejidos blandos de las articulaciones MCP y PIP
- Patrones de desviación cubital, subluxación o desequilibrio tendinoso
- Sinovitis, tenosinovitis y edema de médula ósea en resonancia magnética
- Afectación de la muñeca que puede coexistir con enfermedad de las articulaciones de los dedos.
- Artrosis secundaria, anquilosis o cambios quirúrgicos previos.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia la artritis reumatoide de la osteoartritis de la mano en una radiografía?
La artritis reumatoide suele favorecer las articulaciones MCP y PIP con erosiones marginales, osteopenia periarticular, inflamación de los tejidos blandos y estrechamiento simétrico. La osteoartritis muestra con mayor frecuencia osteofitos, esclerosis y afectación del DIP o de la base del pulgar. Los pacientes reales pueden superponerse, por lo que el contexto clínico importa.
¿Puede la resonancia magnética mostrar artritis reumatoide antes de que aparezcan los cambios en las radiografías?
La resonancia magnética puede mostrar sinovitis, edema de la médula ósea, tenosinovitis y erosiones tempranas antes de que sean evidentes en las radiografías. Generalmente se solicita cuando el resultado afectará el diagnóstico o la planificación del tratamiento, no como reemplazo de la evaluación reumatológica.
Fuentes
- Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588.
- Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, et al. EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):804-814.
- Østergaard M, Peterfy C, Conaghan P, et al. OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol. 2003;30(6):1385-1386.
- Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic evaluation of arthritis: inflammatory conditions. Radiology. 2008;248(2):378-389.
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