Déformation de la boutonnière : signes à la radiographie
La déformation en boutonnière commence généralement par une blessure au glissement central du tendon extenseur sur l'articulation IPP. Lorsque le glissement central ne peut pas étendre l'articulation PIP, les bandes latérales peuvent se déplacer et le doigt peut développer une flexion PIP avec hyperextension DIP. Les radiographies peuvent montrer des fragments d'avulsion ou un alignement articulaire, tandis que l'IRM ou l'échographie peuvent évaluer le mécanisme extenseur lorsque le diagnostic est incertain.
Symptômes fréquents
- Affaissement de l'articulation PIP ou incapacité à redresser complètement l'articulation du majeur
- Gonflement et sensibilité à l'arrière de l'articulation PIP après un traumatisme
- Flexion progressive du PIP avec hyperextension du DIP après une blessure par glissement central manquée
- Antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou de déséquilibre tendineux inflammatoire de la main
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Fragment d'avulsion dorsale près de la base de la phalange moyenne
- Discontinuité de glissement central, épaississement ou rétraction à l'IRM ou à l'échographie
- Posture de flexion PIP, subluxation articulaire ou changement d'alignement chronique
- Synovite inflammatoire ou érosions en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde
- Lésion du ligament collatéral associée ou cicatrice de la plaque palmaire
Questions fréquentes
Pourquoi les blessures à la boutonnière peuvent-elles être manquées tôt ?
Les premières blessures par glissement central peuvent ressembler à un simple doigt enflé, et la déformation fixe peut se développer plus tard. Les radiographies peuvent être normales s’il n’y a pas de fragment d’avulsion. L'incapacité persistante à étendre l'articulation PIP doit être évaluée cliniquement même lorsque la radiographie est subtile.
L’imagerie remplace-t-elle l’examen central des glissades ?
L'imagerie peut montrer des fragments d'avulsion, un alignement et un signal tendineux, mais des tests tels que l'évaluation de l'extension active et l'examen spécialisé de la main restent importants pour décider d'une attelle, d'un traitement ou d'une intervention chirurgicale.
Sources
- Hanson ZC, Thompson RG, Andrews JR, Lourie GM. Boutonniere versus pseudoboutonniere deformities: pathoanatomy, diagnosis, and treatment. J Hand Surg Am. 2023;48(5):489-497.
- McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic boutonnière and swan neck deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(10):623-632.
- Elzinga K, Chung KC. Managing swan neck and boutonniere deformities. Clin Plast Surg. 2019;46(3):329-337.
- Clavero JA, Golanó P, Fariñas O, et al. Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics. 2003;23(3):593-611.
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