Doigt à ressaut : signes à l’IRM et à la radiographie

L'IRM et l'échographie haute résolution montrent un épaississement de la poulie A1 au-delà du seuil normal de 0,5 mm, un épaississement nodulaire fusiforme ou un hypersignal T2 dans les tendons fléchisseurs superficiel et profond au niveau de la poulie, et du liquide dans la gaine du tendon fléchisseur indiquant une ténosynovite. L'échographie dynamique peut directement visualiser le blocage du tendon au niveau de la poulie lors de la flexion-extension active. Lorsque le doigt à ressaut survient dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde, l'IRM révèle une ténosynovite diffuse des fléchisseurs avec prolifération synoviale et érosion tendineuse modifiant l'approche chirurgicale. L’IA peut expliquer ces termes d’imagerie, mais ne peut confirmer pourquoi le tendon accroche ni si une maladie inflammatoire intervient. Un médecin doit en évaluer la cause.

Les produits de glycation avancée s'accumulent dans les structures riches en collagène, notamment la poulie A1 et la gaine du tendon fléchisseur, provoquant un épaississement diffus et une compliance réduite chez les patients diabétiques de longue date. La prévalence vie entière du doigt à ressaut chez les patients diabétiques atteint 10 à 20 % contre 2 à 3 % dans la population générale, et plusieurs doigts sont souvent touchés simultanément. Les taux de réponse à l'injection de corticostéroïdes sont nettement inférieurs chez les patients diabétiques, environ 50 à 60 % contre 80 à 90 % chez les non-diabétiques, en partie parce que les glucocorticoïdes élèvent transitoirement la glycémie et en partie parce que la pathologie induite par la glycation répond moins favorablement au traitement anti-inflammatoire. Une considération plus précoce de la chirurgie de libération de la poulie A1 est donc appropriée chez les patients diabétiques présentant un ressaut persistant.

La prise en charge conservatrice commence par l'immobilisation de l'articulation métacarpo-phalangienne en extension à 0 à 15 degrés tout en permettant le mouvement des articulations interphalangiennes, combinée à des anti-inflammatoires et à la modification des activités. L'injection de corticostéroïdes dans la gaine du tendon fléchisseur résout le ressaut dans 60 à 90 % des cas primaires, avec un meilleur taux de succès chez les patients non diabétiques et en début d'évolution. Deux à trois injections peuvent être proposées à des intervalles de six à huit semaines avant l'orientation chirurgicale. La libération percutanée de la poulie A1 par aiguille sous guidage échographique est une alternative ambulatoire efficace. La libération ouverte de la poulie A1 présente un taux de succès de près de 100 % avec une récidive minimale. Les données IRM montrant une dégénérescence tendineuse étendue, une déchirure partielle ou une ténosynovite rhumatoïde soutiennent une planification chirurgicale plus précoce plutôt que des tentatives répétées d'injection.