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Déchirure UCL du pouce : signes à l’IRM et à l’échographie

Une déchirure LCU du pouce, souvent appelée pouce du skieur ou pouce du garde-chasse, blesse le ligament qui stabilise l'intérieur de l'articulation MCP du pouce. Les radiographies recherchent une fracture par avulsion et un alignement des articulations. L'IRM ou l'échographie peuvent montrer si le ligament est partiellement déchiré, complètement déchiré ou déplacé superficiellement par rapport à l'aponévrose des adducteurs sous la forme d'une lésion de Stener, un schéma qui change souvent la prise en charge.

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Symptômes fréquents

  • Douleur et gonflement de la face interne de l'articulation MCP du pouce après une chute ou une blessure au ski
  • Faible pincement, difficulté à saisir les touches ou instabilité du pouce lors de la préhension
  • Sensibilité au niveau de l'attache du ligament collatéral ulnaire du pouce
  • Possible petit fragment d'avulsion près de la base de la phalange proximale du pouce
Illustration de l'articulation à la base du pouce avec l'insertion lésée du ligament collatéral ulnaire mise en évidence
Le ligament collatéral ulnaire soutient l'articulation à la base du pouce lors de la prise. Le ligament mis en évidence est examiné à la recherche d'une déchirure. Illustration pédagogique, pas une image médicale.

Ce que nous recherchons à l'imagerie

  • Fragment d'avulsion à la base ulnaire de la phalange proximale du pouce
  • Discontinuité partielle ou complète de l'LCU à l'IRM ou à l'échographie
  • Moignon ligamentaire déplacé évoquant une lésion de Stener
  • Élargissement de l'articulation MCP, subluxation ou lésion de la plaque palmaire associée
  • Contusion osseuse, œdème ou épaississement chronique du ligament après des blessures répétées

Questions fréquentes

Qu'est-ce qu'une lésion de Stener ?

Une lésion de Stener se produit lorsque l'LCU déchiré du pouce est déplacé superficiellement par rapport à l'aponévrose de l'adducteur, empêchant ainsi une guérison normale jusqu'à son attachement. L'IRM et l'échographie peuvent aider à identifier ce déplacement, mais les décisions de traitement doivent être prises par un spécialiste de la main avec les résultats de l'examen.

L'échographie est-elle suffisante pour une déchirure LCU du pouce ?

Une échographie dynamique de haute qualité peut être très utile lorsqu’elle est réalisée par un opérateur expérimenté. L'IRM offre une vue plus large du ligament, de l'œdème osseux, de l'alignement des articulations et des blessures associées. Le meilleur test dépend de l’expertise locale et de la question clinique.

Sources

  1. Stener B. Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the metacarpo-phalangeal joint of the thumb. J Bone Joint Surg Br. 1962;44-B(4):869-879.
  2. Hinke DH, Erickson SJ, Chamoy L, Timins ME. Ulnar collateral ligament of the thumb: MR findings in cadavers, volunteers, and patients with ligamentous injury (gamekeeper's thumb). AJR Am J Roentgenol. 1994;163(6):1431-1434.
  3. Melville DM, Jacobson JA, Fessell DP. Ultrasound of the thumb ulnar collateral ligament: technique and pathology. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(2):W168.
  4. Daley D, Geary M, Gaston RG. Thumb metacarpophalangeal ulnar and radial collateral ligament injuries. Clin Sports Med. 2020;39(2):443-455.

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