Fracture du doigt : signes à la radiographie et à l’IRM
Les fractures des doigts concernent les phalanges, les petits os situés entre les articulations et le bout du doigt. Il peut s'agir de fractures déplacées évidentes, de minuscules fragments d'avulsion près d'une attache tendineuse ou ligamentaire, ou de blessures subtiles difficiles à séparer d'une entorse. Les radiographies sont généralement le premier test car elles montrent l'alignement, l'implication des articulations et si la fracture s'étend au cartilage de croissance chez les enfants. L'IRM ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées lorsque la douleur persiste malgré des radiographies peu claires ou lorsqu'un clinicien a besoin de plus de détails sur la surface articulaire.
Symptômes fréquents
- Douleur, gonflement ou ecchymose aux doigts après un écrasement, une torsion, une chute ou un impact avec une balle
- Sensibilité ponctuelle sur une phalange ou petite bosse douloureuse près d’une articulation
- Angulation, raccourcissement, chevauchement ou rotation des doigts lors de la fermeture du poing
- Mouvement réduit car plier ou redresser le doigt est douloureux
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Ligne de fracture visible à travers la phalange proximale, moyenne ou distale
- Petit fragment d'avulsion au niveau d'un tendon, d'un ligament collatéral ou d'une plaque palmaire
- Décalage, subluxation ou extension de la surface articulaire dans l'articulation PIP ou DIP
- Indices d'angulation, de raccourcissement, de déplacement ou de malrotation sur plusieurs vues
- Œdème médullaire à l'IRM lorsqu'une fracture occulte est suspectée
Questions fréquentes
Une fracture d’un doigt peut-elle passer inaperçue dès la première radiographie ?
Oui. De minuscules fragments d’avulsion, des lignes de fracture non déplacées et des blessures cachées par des doigts qui se chevauchent peuvent être subtils. Un bon positionnement et au moins deux points de vue comptent. Si la douleur, l'enflure ou la déformation persistent malgré une radiographie rassurante, les cliniciens peuvent répéter les radiographies ou utiliser l'IRM ou la tomodensitométrie en fonction du type de blessure suspectée.
Pourquoi la rotation est-elle importante dans une fracture du doigt ?
Une petite rotation au niveau du site de fracture peut faire croiser le bout du doigt sur son voisin lors de la fermeture du poing. L'imagerie peut montrer l'angulation et le déplacement, mais un clinicien vérifie également la cascade et le mouvement des doigts. C'est pourquoi les résultats des radiographies doivent être combinés à un examen des mains en personne avant la décision de traitement.
Sources
- Heifner JJ, Rubio F. Fractures of the phalanges. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(2_suppl):18S-26S.
- Oetgen ME, Dodds SD. Non-operative treatment of common finger injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):97-102.
- Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries. Am Fam Physician. 2006;73(5):827-834.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Torabi M, Lenchik L, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hand and Wrist Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S7-S17.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Hand Fractures. OrthoInfo.
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