Fracture métacarpienne : signes à la radiographie
Les fractures métacarpiennes affectent les os longs de la main, entre le poignet et les articulations. Le cou du cinquième métacarpien, souvent appelé fracture du boxeur, est courant, mais des fractures peuvent survenir à la base, à la tige, au cou ou à la tête de n'importe quel métacarpien. Les rayons X aident à déterminer l’alignement, l’angulation, le raccourcissement et si la surface articulaire est impliquée. La tomodensitométrie peut ajouter des détails sur les fractures complexes de la base ou les luxations carpométacarpiennes.
Symptômes fréquents
- Douleur et gonflement du dos de la main après un coup de poing, une chute ou un écrasement
- Perte du contour normal des articulations ou tête métacarpienne enfoncée
- Chevauchement des doigts, ciseaux ou rotation lorsque vous essayez de serrer le poing
- Ecchymoses dans la paume ou sensibilité le long de la tige ou de la base métacarpienne
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Localisation de la fracture à la base, à la diaphyse, au cou ou à la tête du métacarpe
- Angulation palmaire, raccourcissement, translation ou comminution
- Extension intra-articulaire dans la MCP ou l'articulation carpométacarpienne
- Subluxation ou luxation CMC associée à la base métacarpienne
- Cal cicatrisant, retard de consolidation ou position du matériel sur l'imagerie de suivi
Questions fréquentes
Est-ce que chaque fracture de boxeur est traitée de la même manière ?
Le traitement dépend de l'angulation, de la rotation, du raccourcissement, du risque de blessure ouverte, de la domination de la main, de l'occupation et du métacarpien fracturé. Le métacarpien de l'auriculaire tolère plus d'angulation que l'index ou le métacarpien moyen, mais la rotation est mal tolérée et nécessite généralement une évaluation clinique minutieuse.
Quand le scanner est-il utile en cas de fracture métacarpienne ?
La tomodensitométrie est particulièrement utile lorsque la fracture concerne une surface articulaire, la base métacarpienne ou une suspicion de fracture-luxation carpométacarpienne. Elle peut montrer de petits fragments et des retraits d'articulations plus clairement qu'une simple radiographie, ce qui peut faciliter la planification chirurgicale.
Sources
- Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Metacarpal fractures: treatment and complications. Hand (N Y). 2014;9(1):16-23.
- Poolman RW, Goslings JC, Lee JB, et al. Conservative treatment for closed fifth (small finger) metacarpal neck fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2005(3):CD003210.
- Fuller JB, Piscoya AS, Clark DM, et al. Surgical management of ulnar metacarpal base fracture-dislocations: a systematic review. Hand (N Y). 2022;17(3):405-411.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Torabi M, Lenchik L, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hand and Wrist Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S7-S17.
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