Blessure à la poulie du doigt : signes à l’IRM et à l’échographie
Le système de poulie à doigts maintient les tendons fléchisseurs près des phalanges. Les blessures à la poulie A2 sont bien connues chez les grimpeurs car les positions de sertissage créent une force élevée sur la phalange proximale. L'échographie peut montrer de manière dynamique une corde d'arc du tendon, tandis que l'IRM peut montrer une discontinuité de la poulie, une séparation du tendon de l'os, un œdème et une ténosynovite associée.
Symptômes fréquents
- Pop soudain ou douleur aiguë dans le doigt lors d'une prise par sertissage ou d'une escalade
- Douleur le long de la paume du doigt au niveau de la région de la poulie A2 ou A4
- Corde d’arc visible ou palpable lors de la flexion active du doigt
- Gonflement, raideur et perte de force de préhension après chargement des tendons fléchisseurs
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Épaississement, discontinuité ou œdème de la poulie A2 ou A4
- Augmentation de la distance tendon-os indiquant une corde d'arc
- Liquide de la gaine du tendon fléchisseur ou ténosynovite autour de la poulie blessée
- Rupture partielle ou complète de la poulie et atteinte d'une ou plusieurs poulies
- Réaction de stress osseux associée, lésion du ligament collatéral ou déchirure du tendon
Questions fréquentes
L'IRM ou l'échographie sont-elles meilleures pour une blessure à la poulie ?
Les deux peuvent aider. L'échographie dynamique peut montrer des cordes d'arc pendant un mouvement actif et est souvent excellente lorsqu'elle est réalisée par un opérateur expérimenté. L'IRM offre une vue plus large de l'œdème des tissus mous, du liquide de la gaine tendineuse et des lésions osseuses ou ligamentaires associées.
Pourquoi les grimpeurs parlent-ils autant de la poulie A2 ?
La poulie A2 constitue un moyen de retenue majeur sur la phalange proximale et supporte des charges élevées en prise arquée. Une rupture complète de la poulie A2 peut entraîner un effet de corde d'arc du tendon, réduisant l'efficacité de la flexion des doigts et modifiant la planification du retour à l'escalade.
Sources
- Schöffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med. 2003;14(2):94-100.
- Klauser A, Frauscher F, Bodner G, et al. Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology. 2002;222(3):755-761.
- Hauger O, Chung CB, Lektrakul N, et al. Pulley system in the fingers: normal anatomy and simulated lesions in cadavers at MR imaging, CT, and US with and without contrast material distention of the tendon sheath. Radiology. 2000;217(1):201-212.
- Bollen SR. Injury to the A2 pulley in rock climbers. J Hand Surg Br. 1990;15(2):268-270.
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