Polyarthrite rhumatoïde de la main : signes à la radiographie
La polyarthrite rhumatoïde de la main cible souvent les articulations MCP et PIP et peut également impliquer le poignet et les tendons fléchisseurs ou extenseurs. Les radiographies recherchent un rétrécissement symétrique de l'espace articulaire, des érosions marginales, un gonflement des tissus mous et un changement d'alignement. L'IRM et l'échographie peuvent détecter les synovites et les érosions plus tôt que les radiographies, mais les décisions de traitement appartiennent à une équipe de rhumatologie ou de soins des mains.
Symptômes fréquents
- Raideur, gonflement ou sensibilité matinale sur plusieurs articulations MCP et PIP
- Douleur symétrique à la main avec force de préhension et fatigue réduites
- Dérive ulnaire, irritation des tendons ou modification de l'alignement des doigts au fil du temps
- Arthrite inflammatoire connue avec souci d'érosions ou de synovite active
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Gonflement, rétrécissement et érosions marginales des tissus mous des articulations MCP et PIP
- Déviation ulnaire, subluxation ou déséquilibre tendineux
- Synovite, ténosynovite et œdème médullaire à l'IRM
- Atteinte du poignet pouvant coexister avec une maladie des articulations des doigts
- Arthrose secondaire, ankylose ou modifications chirurgicales antérieures
Questions fréquentes
En quoi la polyarthrite rhumatoïde est-elle différente de l'arthrose de la main sur les radiographies ?
La polyarthrite rhumatoïde favorise souvent les articulations MCP et PIP présentant des érosions marginales, une ostéopénie périarticulaire, un gonflement des tissus mous et un rétrécissement symétrique. L'arthrose montre plus souvent des ostéophytes, une sclérose et une atteinte du DIP ou de la base du pouce. Les patients réels peuvent se chevaucher, le contexte clinique est donc important.
L’IRM peut-elle montrer la polyarthrite rhumatoïde avant l’apparition des modifications radiologiques ?
L'IRM peut montrer une synovite, un œdème médullaire, une ténosynovite et des érosions précoces avant qu'elles ne soient évidentes sur les radiographies. Il est généralement prescrit lorsque le résultat aura une incidence sur le diagnostic ou la planification du traitement, et non en remplacement d'une évaluation rhumatologique.
Sources
- Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588.
- Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, et al. EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):804-814.
- Østergaard M, Peterfy C, Conaghan P, et al. OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol. 2003;30(6):1385-1386.
- Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic evaluation of arthritis: inflammatory conditions. Radiology. 2008;248(2):378-389.
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